特应性皮炎患儿常见问答

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子即将3岁，自出生一直湿疹不断，1岁时检查血清IgE（报告附后），过敏原总IgE139ku/L，按说明提示为过敏体质。近日在世纪坛医院检查食物过敏原测试IgG（报告附后），提示鳕鱼、蛋、牛奶高度敏感、蟹、大豆中度敏感、大米、小麦轻度敏感。平时症状：全身瘙痒（以四肢为重），皮肤干燥，手上局部有一块顽固的干性湿疹，除了夏季以外，三季不断。夜汗比较厉害喜欢趴着睡。另外脾气很急躁特别爱说话。2岁半以后出现过咬牙和睡觉打呼噜。在儿研所、天津市儿童医院、天使妇儿医院、孔医堂和中日友好医院、世纪坛医院都看过。 近期因上感发烧诱发咳嗽，在孔医堂徐老调理7天恢复，返回幼儿园后又复发，又经中日友好医院许医生问诊，第一次检查有感染（白细胞2万），用了头孢，控制住以后就按照慢性鼻炎治疗，主要用药为 顺尔宁、氯雷他定糖浆、氨溴特罗口服液还有玉屏风颗粒、沙棘颗粒、槐杞黄颗粒，外用为他克莫司软膏（此药只用过1次止痒似乎很有效，但我们很紧张这个药）。在中日的治疗刚开始感觉效果不错，很快控制住感染并且接近痊愈，但这两天又出现鼻塞鼻涕睡觉打呼噜咳嗽，肚子胀气比较厉害能听见声音。观察咳嗽主要发生在清晨起床的时候和夜晚入睡以后，有粘鼻涕，白色偶尔黄色。 1、中日医院让绝对忌口蛋、奶、海产品2年，大豆忌口1年。除了实施困难，还担心营养缺乏以及对孩子的心理影响，想听听您的建议。 2、目前的质量方案用药那么多，对这么小的孩子安全吗？ 3、是否可以只带上以往的病历报告找您看病？孩子本来就敏感，实在不想折腾孩子了。谢谢您！北京儿童医院皮肤科张斌

北京地坛医院皮肤性病科张斌：

1、看过您的描述，孩子特应性（atopic）体质毫无疑问。不知道您是否还有家族中类似现象？孩子是不是肘窝、腘窝皮疹更重？最可能的诊断是“特应性皮炎”。

2、化验结果我看过了，还是可信的，但是我一般这样和患儿的妈妈们交代：一般检查阳性，其实不是绝对不能吃，只能是给家长一个提醒，比如某个食物食用后皮疹加重了，那还是建议避开。我们也经常见到化验过敏级别很高，但是食用一点都没有过敏反应，毕竟机体是一个很复杂的系统。但是建议您给孩子试验性加用时，一种一种加用，不要同时加用多种，不然真的引起过敏反应，皮疹加重，不能明确是那种食物引发。再者，加用时，量要少！

3、用药确实有点多。治疗建议加用一至两种抗组胺药物，见好后可以逐渐减量，比如原来是每天口服一次，好转后可以改为隔天或每三天一次，逐渐减下去，可能有的孩子一周一次即能控制的很好。外用普特彼（他克莫司软膏）还是必要的，这个药是非激素类药膏，对孩子的影响最小。见好后，可以使用序贯疗法（慢慢减量）。但是我觉得所有治疗中，您和其他医生忽略了最为关键的一点，即这类孩子，皮肤屏障功能先天性存在缺陷。我经常和患者打比方，皮肤比作砌墙，那么这类孩子墙缝之间是没有泥来连接的，所以很多致病菌很容易侵犯。所以，重中之重就是外用保湿剂：比如雅漾的三重滋润霜、丝塔芙的润体乳等，有些孩子不需要任何治疗，简单外用保湿就能保持很好的状态。

希望我的解释对您有帮助！