为什么我总是腿肿呢？

上海市中西医结合医院血管外科

顾阿姨平常喜欢出门散步，和老姐妹聊聊天，但最近一段时间顾阿姨却不想出门了，因为她的左腿莫名其妙的肿起来了，不仅不好看，站久了还觉得腿很酸，而且腿上皮肤变了颜色。原来，顾阿姨以前做过静脉曲张的手术，当时术后恢复还可以。
这不，顾阿姨为了解决腿肿的毛病，来我院血管外科就诊，门诊医生反复沟通以后，建议顾阿姨先做个下肢静脉造影（见下图，箭头所示为迂曲扩张的小隐静脉）。

造影以后发现顾阿姨的小隐静脉明显迂曲扩张，而深静脉都很通畅。因此，小隐静脉曲张才是导致顾阿姨腿肿的根本原因。随后，医生给顾阿姨安排了射频微创手术，术后顾阿姨的腿肿明显好转了。
【那么，只有静脉曲张会导致腿肿吗？还有什么疾病会导致腿肿呢？今天我们就来聊聊这个话题。】
1.下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞了深静脉，导致静脉血回流不畅，从而出现腿肿的症状。这种疾病通常起病比较急，尤其常见于骨科术后、长期卧床的老年人。因此，老年人突然出现腿肿，一定要及时到血管外科就诊，因为急性的深静脉血栓很容易脱落而导致致命的肺栓塞（下图箭头处为血栓）！

下肢深静脉血栓形成的治疗已经很成熟了，通常会植入下腔静脉滤器，防止血栓跑到肺动脉导致肺栓塞，然后根据具体情况进行血栓清除、球囊扩张、支架植入等治疗，手术创伤小、效果好，通常做完手术第二天就能明显消肿。
2.髂静脉压迫综合征/髂静脉狭窄
髂静脉是双下肢静脉血回流的关键通道，下肢的静脉血必须经过髂总静脉才能进入下腔静脉回到心脏。而髂总静脉的解剖位置比较特殊，后面是腰椎，前面是动脉，髂总静脉则被夹在中间。腰椎比较硬，动脉具有良好的弹性，而静脉则比较软，在椎体和动脉的压迫下，就形成了髂静脉压迫综合征/髂静脉狭窄（下图所示为髂静脉解剖示意图）。

多数髂静脉压迫综合征/髂静脉狭窄的患者是以下肢不明原因肿胀和下肢静脉曲张为主要表现来就诊的，通常是通过下肢静脉造影才会发现髂静脉的病变（下图箭头所示为髂静脉狭窄伴盆腔侧支循环开放）。髂静脉狭窄会导致静脉血回流缓慢，加重了血栓形成的风险；同时由于静脉高压的存在，如没有治疗髂静脉病变就进行下肢静脉曲张的手术治疗，很容易导致静脉曲张术后复发。
髂静脉狭窄的治疗相对简单，通过介入微创手术进行球囊扩张、支架植入即可治疗，手术只需要20分钟左右，术后卧床12-24小时即可下地行走。

3.下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，也是大家最熟悉的疾病，主要涉及到大隐静脉和小隐静脉两根主要血管。由于静脉血流瘀滞，加之伴有静脉功能不全，很多静脉曲张的患者会有腿肿的表现，通常呈现出“晨轻暮重”的特点。上文中的顾阿姨便是由于下肢静脉曲张导致的腿肿。
下肢静脉曲张在手术前会先完善静脉造影，排除下肢深静脉血栓形成、髂静脉狭窄等疾病，同时有助于明确手术方式（下图箭头所示为迂曲扩张的大隐静脉及浅静脉）。


目前多数下肢静脉曲张都可通过射频微创手术+硬化剂注射来完成，手术出血少，创伤小，恢复快，术后即可下地行走，避免了传统手术“抽筋扒皮”的痛苦和创伤。
4.深静脉血栓形成后遗症
如下肢深静脉血栓形成后没有及时治疗，会进入慢性期，如果血栓机化吸收良好，则没有明显的症状。但血栓没有完全机化吸收，则会有腿肿、继发性的下肢静脉曲张等表现。下肢静脉造影是明确诊断的最佳方法，通过介入微创手术进行球囊扩张、支架植入等技术，能开通阻塞的深静脉，恢复正常的静脉血流，有效改善腿肿的症状（下图前4张所示为术前造影，后三张为术后造影，可见深静脉血流完全恢复；虚线所示为正常的血管走形）。

5.其它疾病
除了以上血管外科的疾病会导致腿肿外，心功能不全、肾脏疾病也会出现下肢肿胀的表现，可通过心肌标记物、尿常规、肾功能等相关指标的检查来明确诊断。
【总之，腿肿了不要慌，及时来血管外科就诊，完善下肢静脉造影及相关检查，都能明确诊断，并接受相应的治疗，还您健康美腿。】