一半男人怀不上二胎可能和它有关系，但10%正常男人也有

大量的研究证实，男人的精子质量正在逐年下降，很多备孕二胎的人来到生殖医学中心就诊，表示生二胎再也不像怀一胎那样随心所欲了。引发这种现象的诸多因素中，常见的外部因素包括环境污染、食品问题、工作通宵达旦等。内部因素则多为年龄增大、睾丸功能减退、性功能障碍、生殖道感染等，这些因素直接或间接导致精子数量、质量下降，或者精子输出障碍，导致不育。而已查明的不育因素中，精索静脉曲张成为二胎路上最常见的拦路虎之一。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

何谓精索静脉曲张？

精索为男性腹股沟两侧，连接两侧睾丸的条索状结构，其内含有静脉、动脉、淋巴管、输精管等结构。精索静脉曲张（Varicocele，VC）是精索内的静脉迂曲、内径增宽，超过正常范围，甚至出现静脉血逆流，为男科临床最常见疾病之一，在男性不育人群中患有精索静脉曲张的比例约15~30%，尤其是以前生育过的男性，这种比例更加占到了50~70%。而在正常成年男性人群中体检也可发现10~15%的人合并有不同程度精索静脉曲张，所以发现此病时不必惊慌，让我们先来了解一下它是什么情况。

精索静脉曲张和我们生活中最熟悉的腿上的大隐静脉曲张，其实也是类似的。只不过发生的部位不同，对人体造成的影响不同。其致病机理主要是睾丸静脉血回流不畅，导致睾丸代谢废物排出不及时、阴囊温度升高、睾丸组织缺氧等，临床症状有阴囊疼痛、坠胀不适感、睾丸萎缩等，而精子是在男性睾丸组织中产生，进而对男性睾丸生精环境造成恶劣影响，使精子数量减少、活动力降低、畸形增多，精子氧化损伤加重等。严重的甚至使患侧睾丸萎缩变小、无精子症。这就好比产生精子的土壤变差，从而使生长出的精子质量也变差。在男性生育力逐年下降的今天，此病受到临床医生广泛的关注。在少数情况下，也可由于肾脏部位的肿瘤压迫静脉，导致回流障碍而引起精索静脉曲张。

那么检查到精索静脉曲张该怎么处理最好呢？答案是因人而异，需要个体化治疗。

因精索静脉在每个病人的具体情况不同，在制定治疗方案前，应该充分考虑患者的年龄，既往生育情况、精子质量、阴囊局部症状、静脉内径宽度和返流情况、女性伴侣年龄及生育力来综合判断，帮助制定个体化的治疗方案，而不是所有病人一律选择手术。

首先让我们来看看精索静脉曲张的分度，这是制定治疗方案的一个重要参考指标。

临床医生可以通过自己的双手触摸来初步判断精索静脉曲张的分度（临床型）：

1度：在患者平静呼吸时不能触及，但做屏气增加腹压动作时，可以摸到增粗的精索。

2度：站立位平静呼吸阴囊直接触及曲张的精索静脉。

3度：直接可以在阴囊表面看到曲张的静脉团块（如蚯蚓状）。体格检查时还应注意睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

彩色超声检查下的分度则更加精确：

1度（亚临床型）：临床体格检查摸不到，超声在平静呼吸状态下静脉直径1.8~2.1mm，但静脉内无返流。仅在增加腹压动作时有反流现象。

2度（临床型1度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.2~2.7mm，增加腹压时有反流，持续时间2~4秒。

3度（临床型2度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.8~3.1mm，增加腹压时有返流，持续时间4~6秒。

4度（临床型3度）：平静呼吸检查静脉直径≥3.1mm，增加腹压静脉内有返流，持续时间≥6秒。

对于轻、中度精索静脉曲张的治疗：

（1）一般治疗：包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的剧烈运动或长期重体力劳动；降温疗法或阴囊托等。

（2）药物治疗：

a.针对精索静脉曲张的药物：

七叶皂苷类：如迈之灵等，抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。

黄酮类：如地奥司明。具有抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

b.改善临床症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、醋氯芬酸钠等。

c.改善精子质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物，如选用合适的维生素类、性激素、他莫昔芬、左卡尼汀、益肾填精的中成药等联合使用。

（3）手术治疗：对于一些重度的精索静脉曲张，返流明显，在药物治疗效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗。外科治疗方式包括手术结扎曲张静脉治疗和介入栓塞治疗。其中手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。在选择治疗方式的时候应该充分考虑患者的具体情况、医院的条件、术者的专长和经验等因素。

（4）辅助生殖技术（ART）:生殖医学中心特有技术，主要包括人工授精、试管婴儿技术。需要根据患者精子质量及妻子的卵巢、输卵管等具体情况，制定个体化的助孕方案。

最后，建议精索静脉曲张的男性病人，带齐夫妻双方的既往就诊资料，到生殖医学中心找专业医师就诊、咨询。

参考文献：

1.郑慧杰，熊海云，余明主，等.青年精索静脉曲张程度与精液质量的相关性分析.中国男科学杂志，2016，30（7）：54-56.

2.符号，宋汶珂，凌晓辉，等.精索静脉曲张不育患者氧化应激水平和精子DNA完整性及精液参数的相关性分析.中华男科学杂志，2016，22（6）：530-533.

3.周标刚，熊海云，余明主，等.精索静脉曲张程度与术后精液质量改善的关系.南昌大学学报，2016，56（4）：60-62.

4.王沈凡，温耀安，木海琦，等.青少年精索静脉曲张评估与干预新进展.中华男科学杂志，2016，22（6）：548-552.

5.宋景艳，孙振高.精索静脉曲张致睾丸生精功能障碍的机制研究进展.生殖医学杂志，2016，25（2）：186-189.

6.邓春华，商学军，等.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识.中华男科学杂志，2015，21（11）：1035-1042.