肩关节16—上肢外展时盂肱关节滚动的重要性

       在正常情况下，健康人盂肱关节的外展角度大约有120°，且盂肱关节的外展通常会合并外旋（可通过触诊来辨别）。而完整的肩外展需要肩胛骨的配合，提供大约60°的向上旋转，以实现肩关节180°的外展角。

       外展时盂肱关节的运动包括肱骨头凸面的向上滚动和向下滑动，滚动-滑动的轨迹沿着肩胛盂的纵径（或接近纵径）发生。部分的冈上肌与盂肱关节的上关节囊相连接。除了带动外展动作外，主动的肌肉收缩也会将上关节囊拉紧，以保证它不会在肱骨头和肩峰下平面间被夹到，同时这个力量也增加了关节稳定性。外展时，突出的肱骨头将下关节囊韧带的腋下陷窝拉平，类似吊床一样的张力，支撑了肱骨头下缘。

       我们可以看到滚动伴滑动对完整的肩关节外展活动非常重要。肱骨头的关节面纵径大约是肩胛盂纵径的两倍，让比较大的一个凸面在比较小的一个凹面上滚动，却不曾滚出，就需要滚勤和滑勤同时发生。

      在外展过程中，若没有足够的向下滑勤，肱骨头就会向上滚出肩胛盂，而影响肱骨头和喙突肩峰弓的相对位置。如果一个成人的肱骨头在肩胛盂上向上滚勤，没有同时向下滑动的话，那么盂肱关节只要进行22°的外展，肱骨头就会在肩峰下空间位移 10毫米。这样状况会造成冈上肌肌健和肩峰下滑膜囊在肱骨头和喙突肩峰弓之阴的夹挤,这种夹挤也会阻碍肩关节进一步外展。在活体测量中，健康肩关节在肩胛平面上进行外展的整个动作过程中，肱骨头的中心点几乎是不动的，或是只有向上位移很少的毫米。肱骨头和肩胛盂的接触点同步向下滑动，抵销了它在外展过程中向上位移的趋势。保持了正常的肩峰下空间的。若关节囊硬度过大或是腋下陷窝的容量变小，肱骨头可能在外展过程中被向上拉，影响肩峰下空间内脆弱的组织，导致岗上肌肌腱 、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、以及上关节囊肩袖结构等损伤，也称为肩峰下挤压症侯群(subacromial impingement syndrome)

内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第5章 Shoulder Complex