NCCN 2014V2 导管相关的深静脉血栓形成的治疗

导管相关的深静脉血栓形成的治疗

——癌症相关的静脉血栓栓塞症（NCCN 2014V2）

导管相关的深静脉血栓形成最重要的治疗是基于是否该装置对患者的持续治疗是必需的这一问题。

在导管相关的深静脉血栓形成的患者中当该装置不再需要时或当其是必需的但是存在抗凝禁忌症时建议取出装置。是否准备取出装置，一些人建议短期抗凝5至7天，如果有可能，为了减少凝块栓塞的可能性除去装置。在移除之前应该根据设备相关血栓的大小和位置评估凝块栓塞的可能性与后果。山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

当导管在原位时建议抗凝治疗(在没有禁忌症的情况下)并且总的治疗持续时间至少3个月或只要导管仍在原位，无论多长时间。

如果深静脉血栓症状持续或如果导管被感染、功能异常或不再需要考虑除去导管。

具有导管相关的深静脉血栓形成并且具有抗凝治疗禁忌症的患者应该根据临床需要随访这些禁忌症的变化；在禁忌症不复存在后建议抗凝治疗。

没有已报道的随机对照试验评估特殊治疗策略对导管相关的静脉血栓栓塞结局的影响。

一项444例有CVAD癌症患者的前瞻性研究显示有症状的导管相关的血栓形成发生率为4.3%。具有导管相关的血栓形成的19例患者中，9例仅接受抗凝治疗，8例接受抗凝治疗并除去导管，1例患者仅除去导管，1例患者未接受任何治疗。抗凝治疗持续时间没有规定，但是在诊断导管相关的血栓形成后24周时生存的15例患者评估显示只有2例患者出现残留症状。

最近一项具有导管相关的、有症状的上肢深静脉血栓形成癌症患者初步研究显示达肝素序贯华法林抗凝(INR2-3)与复发性静脉血栓栓塞事件和/或由于血栓/输注失败导管去除无关；3例患者出现严重的出血(4%)。