真实上海人民在抗击疫情期间所遭受的苦难、困顿、不幸、担忧以及乐观、豁达、期盼、互助的精神风貌

我和我的患者们（5）

           年轻患者怎么看待焦虑？
        焦虑是我们这个社会的常态了，尤其是防疫最吃紧的当下，我们会发现很多年轻人也焦虑很严重。由于现在工作强度高、压力大、节奏快，很多年轻人经常处于焦虑的状态，因为焦虑而导致的胸闷、心慌、胸痛，是很多年轻人来心内科就诊的原因。在和心内科的同道们交流的时候，他们也有同感，这些年轻人甚至包含十几岁的中小学生。
      2005年中华医学会曾在我国北京、广州、上海25家二、三级医院做过统计，在内科的门诊中25%的比例患者存在焦虑、郁郁症状，他们分布在心内科、消化科、神经科、急诊科等，其中39%-73%的患者经过精神科医生评定确诊为焦虑症、抑郁症。2008年北京安贞医院双心医学专家刘梅颜教授所作的心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析，指出心内科中12.7%患者是纯粹心理情绪问题，27.7%的患者是情绪问题合并心血管疾病，也就是将近40%的患者存在着焦虑抑郁症状。
      上述研究已经将过去20年了，我们社会竞争进一步加剧，按时下时髦的叫法称为“内卷“，患者群体中焦虑抑郁比例不是减少了，而是增加了，并且变得越来越年轻化，个人的感觉毫不夸张的讲，来到心内科门诊的年轻人，如没有基础疾病，90%以上都是焦虑抑郁。许多非内科专业的医生也再谈论诊治中遇到的焦虑抑郁患者，比如五官科、皮肤科、小儿科、中医科、妇产科、泌尿科、整形科等等，几乎涉及所有临床科室，作为一个临床医生，你想避免遇到情绪心理问题的患者实际上已经不太可能，当然这些的临床表现也是五花八门、琳琅满目，一时难以甄别，往往需要大费周折、各种检查均无所获，甚至无法确诊、成为疑难杂症。焦虑抑郁在我国未诊断率高于90%，且仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗。
      造成这种局面原因有医患双方面的原因。从医生方面的原因有：培养体制的问题，医学生大都缺乏对焦虑抑郁等核心症状群的认知；其次中国医生医疗任务繁重，难有时间、空间和患者做深入沟通；年轻医师对疾病诊治的基本功掌握不扎实；临床医师碍于医政法规，对诊治干预情绪心理问题有疑虑。
      患者方面的原因有：医患有效沟通机会少，看病环境嘈杂，面对陌生的医护人员，很多患者无法讲述内心真实感受；患者不愿意述说内心想法，担心被 人耻笑；存在躯体疾病、情绪障碍共病的话，医患都会优先关注躯体疾病，忽略了情绪心理问题；还有患者自己都没意识到有情绪心理问题，更关注述说躯体问题。
      比如他们因为因为胸痛来看心内科，总是通过百度一下，总是先入为主，觉得自己就是冠心病、心肌缺血，越百度越紧张，越有迫切意愿来看病，即使他们自己或周围的人发现了情绪心理出问题，也常常会把这归结于因为是担心心脏病，因为心脏病会猝死，不是经常有某位名人、精英猝死吗？因病而担心紧张，这是很自然的这个现象，希望医生把病看好，把胸痛症状控制好，焦虑自然就不存在了。