升主动脉瘤不是肿瘤？如何进行外科治疗？

升主动脉瘤是心血管外科常见病，不少患者是因为胸闷、心悸做心脏彩超查体发现的。通常把直径超过40mm的升主动脉就认为是升主动脉扩张，可以形象地描述为升主动脉瘤。

所以首先澄清一个基本概念：升主动脉瘤不是肿瘤，只是血管扩张增粗。血管的扩张必然导致管壁变薄，因此升主动脉瘤处理不当有可能带来两方面的风险：主动脉破裂和主动脉夹层。

有不少患者一旦发现升主动脉瘤就非常紧张，心理压力非常大。其实，有不少的升主动脉瘤是不需要手术治疗的，或者在相当长的时间内是可以观察随访的，不急于手术治疗。

当前的研究认为：升主动脉的直径超过60mm是不安全的，可能发生血管破裂或者内膜断裂导致主动脉夹层。所以现在美国和欧洲的指南都把外科手术切除升主动脉瘤的标准定在55mm。就是说如果升主动脉的直径达到55mm就要考虑外科手术治疗了，此时再采取观察随访的保守治疗方法就意义不大了，而且会有风险。

当前对升主动脉瘤的外科治疗方法非常成熟，也非常安全。简单的讲就是通过体外循环措施让血液从升主动脉瘤旁边绕过，这样瘤体内部就没有血液变成瘪瘪的空腔，就可以把瘤体切除，之后用人工血管替换就可以了。（人工血管是专门的材料，可以用终生的，基本不会出问题。它的两端都是和自己的血管缝在一起，经过1个月左右就生长在一起了。）

目前，升主动脉瘤手术切口可以采用常规胸骨正中手术切口，胸骨上段小切口和胸骨旁微创小切口治疗，常规胸骨正中切口要10-15cm；胸骨上段小切口可以做到5cm，而胸骨旁微创切口可以做到2cm，当然这样小的切口必须要胸腔镜设备辅助了。不同的切口要求是不同的，较大的切口可以完成各种类型的升主动脉瘤手术，而小切口就只能做非常局限的升主动脉瘤了。

总而言之，升主动脉瘤确诊后不必惊慌：

l 如果直径在50mm以下，可以每年做心脏彩超复查，

l 50-55mm每3—6个月做心脏彩超复查，同时每年做全主动脉CT或胸主动脉CT复查；

l 直径超过55mm可以到心脏专科医院预约手术。

随诊观察期间要注意两件事情：一是严格控制血压，高压最好在110-120mmHg；二是避免剧烈活动和突然发力（像举重、搬重物之类）。另外，升主动脉瘤有不同的类型，后续文章中会有详细介绍。