早期乳腺癌保乳手术专家共识

【摘要】为推动中国早期乳腺癌保留乳房治疗的规范化进程，中华医学会外科学分会乳腺外科学组在参考国内外最新发布的乳腺癌外科治疗的共识与指南基础上，组织专家进行深入讨论，并结合  我国的临床实际情况形成本共识。内容包括保留乳房手术的适应证与禁忌证、术前影像学检查及手术的规范化原则等推荐意见。同时，专家组也针对部分尚缺乏高级别证据支持或未达成共识的临床热点问题进行了探讨。

针对此共识，小编整理了部分摘要，供各位临床医师参考：


一、保留乳房手术的适应证
1．早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。
2．临床I期、Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。同一个象限的多个病灶(假定为同一个肿瘤来源)的患者也可以接受保留乳房手术。
3．临床Ⅲ期(炎性乳腺癌除外)经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。

二、保留乳房手术的禁忌证
1、绝对禁忌证：
(1)妊娠期并需要接受放疗的患者；
(2)有多中心性病灶且病灶相隔较远，无法在一个区段内完整切除的患者；
(3)存在大范围或弥漫性可疑微钙化病灶的患者；
(4)炎性乳腺癌患者；
(5)多次切除仍持续切缘阳性的患者；
(6)拒绝接受保留乳房手术的患者；
2、相对禁忌证：
(1)活动性结缔组织病患者，如硬皮病、系统性红斑狼疮或胶原血管疾病；
(2)同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗的患者；
(3)肿瘤最大径>5cm的患者；
(4)乳腺癌遗传易感性强的患者，如有明确家族史和(或)BRCAl或BRCA2基因；      
三、术前准备
1、一般检查：同一般外科手术，完成术前基本检查，确定无手术禁忌证。
2、乳腺影像学检查；
3、临床触诊不可扪及病灶的患者，推荐术前在影像学手段引导下对肿瘤进行体表定位或标记；

四、术前谈话
1．保留乳房手术在我国尚未广泛普及，针对保留乳房手术患者需要提供更多的医疗专业咨询；
2．告知保留乳房手术的获益与风险，包括存在因切缘阳性而需要二次手术的可能性。
3．告知保留乳房手术患者术后需要联合全乳放疗。告知患者放疗费用、时间和可能的并发症。
4．告知术后系统性辅助治疗的原则与乳房全切除术后相同。
5．告知患者术中可能根据实际情况中转为乳房全切除术。

五、保留乳房手术技术
1．麻醉与消毒：同常规乳腺癌乳房全切除术
2．手术切口：切口需兼顾肿瘤安全性、术野显露和美容效果。
3．切除范围：临床可扪及病灶的患者，术中依据手指触感，推荐切除肿瘤以外≥1cm的乳腺组织。临床不可扪及病灶的患者，应根据术前肿瘤定实位信息确定切除范围，进行切除；
4．切缘评价：术者应选择缝线和(或)墨汁染色准确标记切除标本各切缘
5．缝合：推荐采用可吸收的合成材料缝线修复创面，并放置钛夹作为术后放疗的瘤床标记
6．讨论：保留乳房手术切缘评价的核心原则是病灶，了解保证手术切除的肿瘤学安全性。

新辅助化疗后保留乳房手术的切除范围始终受到临床关注，专家组并未就此意见达成共识，但是，专家组一致同意新辅助治疗后的保留乳房手术必须符合肿瘤切除的基本原则。专家组认为，新辅助治疗后接受保留乳房手术的患者需要接受包括乳腺MRI在内的更加严谨的术前影像学检查，并对比新辅助治疗前的肿瘤病灶范围进行客观评价。专家组也同意在国内开展多中心研究以获得严谨的临床数据。