绝经期乳腺癌

症状

1、早期症状 

乳腺癌主要表现为无痛、质硬、边界不清的肿块，有时可伴有局部皮肤的改变，如“酒窝征”(由局部皮肤牵拉、皱缩引起，图A）、“橘皮征”（皮肤水肿引起，图B）。 图A 图B 其他症状尚有乳头溢液、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。乳腺位置浅表，便于检查，因此女性可以通过乳腺自检发现大部分乳腺病变。

2、晚期肿块会把乳腺的皮肤侵破成溃烂，感染坏死，可以向腋窝淋巴结转移，也可以转移到肺脏、肝脏、脑子等地方。病人会出现恶液质情况，全身消瘦、乏力、食欲差。

AB

病因

本病病因目前尚不明确。但是，该疾病很多的危险因素已公认。这些危险因素包括：女性性别；患者年龄增加；年轻时乳腺癌家族史；月经初潮早；绝经晚；初次分娩时年龄较大；长期的激素替代治疗；既往暴露于治疗性胸壁照射；乳腺良性增生性疾病；乳房摄影乳腺密度增加；以及像BRCA1/2基因突变。但是，除了女性性别和患者年龄增加之外，这些危险因素只与少数乳腺癌有关。有明显乳腺癌家族史的女性应该按照遗传性/家族性高危性评估：

检查

1、询问病史、体格检查（有无乳房疼痛、乳头溢液，乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂，感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。双侧乳房和局部淋巴结的触诊及是否存在远处转移的评估（骨骼、肝、肺），触诊腋窝淋巴结）

2、实验室检查：了解全血细胞计数，肝、肾功能检查，碱性磷酸酶和钙含量，肿瘤标志物（CEA、CA153 和CA125）等。

3、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查、CT检查：了解病变部位以及病变大小、有无远处转移等。

4、MRI 检查：指征包括：

（1）与BRCA 基因突变相关的家族性乳腺癌；

（2）假体植入、小叶癌、可疑多灶/多中心病灶（特别是在乳腺小叶癌）；

（3）常规乳腺临床检查及影像学检查结果呈现巨大差异［Ⅲ, B］；

（4）评估新辅助全身治疗的临床反应；

（5）常规影像学检查无阳性发现（如阳性腋窝淋巴结的隐匿性乳腺癌）［Ⅲ, A］

5、粗针穿刺病理组织活检：最后确诊

诊断

主要根据病史临床症状体征（乳房疼痛、乳头溢液，乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂，感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。淋巴结肿大等））以及相关的临床检查（实验室检查、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查，必要时可行乳腺MRI检查以及粗针穿刺活检及开放活检都是获取组织学诊断）

治疗

治疗方法主要包括：手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗。

1、手术治疗：

1）浸润性乳腺癌保乳治疗 适应症：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。   

2）乳腺癌前哨淋巴结活检 （SLNB） 循证医学 Ⅰ 级证据证实，SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。  

2、乳腺癌术后辅助化疗：

1） 适应证： 

1.浸润性肿瘤大于2cm。 

2.淋巴结阳性。 

3.激素受体阴性。 

4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗）。 

5.组织学分级为3级。

2）禁忌证：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗。年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。

3、放射治疗：乳腺癌全乳切除术后放射治疗 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一即具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关： 

（1）原发肿瘤最大直径≤5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁 

（2）腋窝淋巴结转移≤4枚 

（3）淋巴结转移1～3枚的T1/T2 

 其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义： 

（1）年龄≤40岁 

（2）腋窝淋巴结清扫数目＜10枚时转移比例＞20% （3）激素受体阴性，HER-2/neu过表达等。 

2. 照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。 

3. 照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共 50Gy（5周，25次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 60～66Gy。

4、术后辅助内分泌治疗：

1）适应证： 激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。

2）治疗方案：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）。

5、乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗： 适应证： 

1.原发浸润灶大于1.0 cm HER-2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗； 

2.原发肿瘤在0.5 cm~1.0 cm 时，可考虑使用。 

3.不超过0.5 cm的浸润性HER-2阳性肿瘤不建议辅助曲妥珠单抗。

预后

早期的乳腺癌积极治疗后预后良好，晚期患者预后差。

预防

一是要坚持科学的饮食习惯和生活方式。多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果；不吸烟，限制酒精的摄入，少吃高脂肪食品和烧烤食品。 

二是坚持体育锻炼，增强机体免疫力。可以根据自己的年龄和身体状况，选择适合自身特点的体育运动项目，持之以恒，必有成效。 

三是慎用含有雌激素的美容化妆品和药品。 

四是尽量避免电磁辐射和放射线接触。例如看电视时要距电视机2米以上，烹调食物时要远离微波炉等。 

五是保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪 六是定期进行乳腺健康普查。如果发现双侧乳腺不对称、乳腺有肿块或硬结，或质地变硬、乳腺皮肤水肿、凹陷，乳晕有湿疹样改变，应立即请专科医生确诊治疗。