如何确定下一步治疗思路，胶质瘤

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

主任，您好。今年1月21日晚5时，我父亲突发癫痫（以前从未发生过），双手紧紧向后，牙关紧咬，送医院后又抽搐一次，两次持续时间2分钟左右。一个小时后恢复意识，但一直恶心，后吐出胃容物。恶心持续到22日早晨，经甘露醇等药物做颅内降压后，精神状态有所恢复，但总有幻觉，对过往事情记忆不清。23日恢复正常。经宁夏附属医院两次CT、一次核磁共振后，病情倾向于丘脑星形胶质细胞瘤，但医生说需要做腰穿排除脑炎、还要再做脑组织活检确定良或恶性。考虑到老人已67岁，不能接受风险性的检查项目，所以暂时尚未做相应检查。以前经常说自己头疼，抽着疼，家人以为是神经疼（有颈椎病），脑右侧经常不出汗，仅在左侧出，此症状有两年时间，近半年有点爱生气的表现。据我们当地医院（宁夏附属医院）的意见，该部位无法实施手术，考虑到年龄问题，我们儿女又不是很能接受穿刺、活检之类的检查，所以一直未做定向活检，

后在解放军五医院做了伽马刀放疗手术，已经实施两次，今天本地附属医院的医生告诉我放疗对于瘤体超过三公分的胶质瘤作用不大，且造成水肿，这样的结论让我忧心忡忡。因为我父亲未做伽马刀前状态还不错，可以独自出门，3月做过一次外加十次普通放疗后就有些腿软，肠胃不适，后来反胃很厉害，7月入院后脱水并加止吐、抑制胃酸等药物后食欲恢复，但医生说瘤体还是有强化，结果又做了一次伽马刀手术，手术后一直状态不佳，呕吐、发抖，4小时一次甘露醇持续了一段时间后水肿得到缓解，现在腿部的肌肉萎缩，皮松，左肢无力，尚可缓慢行走几十米，食欲也可。

请您给给建议，这种情况到底是活检确定病理后化疗还是继续放疗？肿瘤位置在丘脑，当初第一次入院，本地附属医院的说法是无法手术要定向活检确定化疗方案，但今天的大夫又说也可以手术做切除来保全生命，目前病人的状态接收手术肯定风险也比较高，如果伽马刀真的不起作用，反而造成痛苦，那么我们就得从化疗这个角度去寻求解决办法了，求您分析分析情况、给个建议吧。

西安唐都医院神经外科贺世明：胶质瘤的可能性比较大，先行手术治疗是最佳选择，别的办法只是手术后才可使用，建议你尽快手术治疗。

欢迎来我科就诊！周二下午门诊部三楼神经外科门诊出门诊外，其他时间可到我院住院部六楼神经外科一病区找我。床位非常紧张，住院的话需提前电话联系预约床位：吕医生，15109110118。

患者：您确定这个位置可以手术，是吗？术后大概造成什么影响？比如瘫痪。再传几张更清楚的片子供您参考

患者：感谢您百忙中抽空回复。辛苦了。不胜感激

西安唐都医院神经外科贺世明：首先说，这个不是丘脑胶质瘤。是颞叶胶质瘤。可以手术，也应该手术。手术最大的风险就是偏瘫，相对而言，如果切除的更干净一些，会有造成偏瘫的可能。其他的风险很小。

患者：感谢您的回复。不是丘脑？可是医院一直都说是右侧丘脑占位啊，是不是和当时核磁未做加强有关系啊？难道我们这半年都在瞎折腾？

患者：我这次传的是加强的核磁，最早那次急诊做的是未加强的，是不是因为这个造成位置判断有问题？现在经过伽马刀放疗后总是水肿，病人的腿部肌肉有些萎缩，不如以前的身体条件。不知道对手术的耐受力会如何？都让人担忧。

西安唐都医院神经外科贺世明：这个诊断对错决定不了治疗的结果。都是胶质瘤。