深静脉血栓病人指南--治疗篇（关于腿肿）

三、治疗篇

（一）关于腿肿

1. 得了深静脉血栓，腿什么时候才能消肿？

答：

“腿肿”在绝大多数病人眼里是最为重要的事情，因为病

人并不知道“病在腿上，险在心肺”的道理。尤其根据中国传 统的健康观点，腿肿是一件很严重的事情，甚至是一种得了重 病的象征。

腿肿确实会发生在很多疾病，涉及心、肺、肾、肝、内分 泌、血液等等系统。但是，在诊断明确的下肢深静脉血栓病人， 腿肿只是一个结果，一种表象，不是这个疾病的本质。在深静 脉血栓病人，腿肿本身是次要的，重要的是深静脉血栓造成的 肺栓塞和其他器官损害。腿部高度肿胀造成坏死的病例当代已 经非常罕见。

随着血栓溶解，或者侧枝循环建立，病人腿肿会逐渐减轻， 但不会很快消失。此外，发病后开始治疗的早晚，用药的强度， 药物对不同病人效果的差异，血栓范围大小等等因素，都会影 响症状改善的时间。

 

2. 为什么我做了滤器植入手术，下肢还是很肿？

答：

做下腔静脉滤器植入手术目的是预防致死性的肺栓塞，不是为了消肿。如果滤器捕捉到了大的脱落栓子、血栓蔓延到下 腔静脉或对侧静脉，则下肢水肿还会加重。但是只要能够预防 严重的肺栓塞，下肢水肿还有机会在后续治疗中逐渐消退。

 

3. 已经开始治疗血栓了，为什么腿还是越来越肿？

    答：

血栓病发生后不会静止不动，血栓蔓延扩展是所有血栓性

疾病的基本过程。应用抗凝药物后血栓扩展得到一定程度控制， 但是不同病人对药物的反应是不同的，不同病人的病因和体内 凝血物质状况也是不同的。所以在一定阶段，有些病人下肢水 肿会持续加重，少数病人病情还会反反复复。个别潜在病因复 杂的病人，病情甚至会持续加重，甚至发生其他部位器官的病 变，以及发热、组织坏死、心肺肝肾功能不良等等一系列表现。

 

4. 经过一段时间治疗我腿肿好多了，但是下床活动 后还是腿肿，为什么？

答：

深静脉血栓会影响下肢静脉的功能，有些还造成静脉瓣膜

的破坏。即便有的病人下肢血栓溶解，静脉再通了，也会发生 下肢水肿的情况。一般是直立行走或长久站立后明显，平卧后 改善。病人需要继续服用改善静脉功能的药物，综合采取运动 疗法和物理疗法，以减少深静脉血栓后综合征的发生，或控制 其相关症状，避免远期慢性静脉疾病造成肢体溃烂。

西方国家下肢深静脉瓣膜功能不全有很大一部分来源于深 静脉血栓后综合征。

 

5. 治疗后我的腿肿改善了一段时间，怎么今天又肿 厉害了？

答：

血栓的形成一个连锁反应过程，刚开始发病时形成一个小 血栓，逐渐扩大蔓延。治疗血栓的方法主要是控制这种连锁反 应，以及在部分病人采取消除血栓的措施。

在有些病人，受到体内异常解剖因素，以及异常血液成分 因素，还有部分不明因素等的影响，血栓有时会反反复复。这 种情况下会发生腿肿改善一段时间，又加重一段时间的情况。 此时可复查静脉彩超，查血栓指标，必要时再多查几项血液指 标找找原因。在治疗上可以适当调整剂量，但需要仔细兼顾治 疗与安全的平衡，避免增加出血风险。

 

6. 我原来是左腿水肿，为什么现在右腿也水肿了？

答：

深静脉血栓在治疗过程中，有些病人的病情仍然会继续发

展，原因可以参考上面一个问题的解说。当血栓发展到下腔静 脉或者对侧下肢深静脉，就会造成双侧下肢水肿。此时最好复 查腹部大血管彩超检查下腔静脉、双侧髂静脉，以及检查对侧 下肢静脉彩超。

 

7. 医生说绑弹力绷带可以促进消肿，为什么我绑了 绷带后脚更肿了？

答：

下肢绑弹力绷带是下肢静脉疾病压力治疗中重要的一个部 分，简单易行、效果肯定，在国外有专门的家庭医生、家庭护 士给病人以指导。

绑弹力绷带需要采取正确的方法（参见本指南附录），否 则会适得其反。绑弹力绷带时应将脚部也充分包裹，否则脚会 更加水肿。

国内临床工作中，医务人员很多都是超负荷工作，劳动价 值被严重忽略造成医疗人力资源紧缺，社区内对深静脉血栓缺 乏足够知识培训，没有专职人员给病人以正确的指导。我们寄 希望于科普手册能够给病人提供帮助，暂时部分解决一些实际问题。