皮疹“长”在了关节上？

谢师傅是一名大学老师，30年前得了银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征为红色丘疹，刮之可见层层银白色鳞屑，再刮则有点状出血，以头皮、四肢伸侧多见，亦可泛发于全身。银屑病治疗起来非常顽固，30年来，谢师傅备受煎熬。然而，祸不单行，半年前，皮疹没好，还出现了四肢关节疼痛。在皮炎和关节炎的双重折磨下，谢师傅的生活质量急剧下降，食欲很差，半年内体重下降了10余斤。当地四处诊治，效果不佳，皮疹依旧，关节疼痛逐渐加重。来到我科住院时周身泛发红色斑丘疹伴鳞屑，四肢关节疼痛伴晨僵，活动受限，疲乏无力，反胃，口干，便秘，小便黄。化验检查提示：RF：544.0IU/L↑，CRP18.3mg/dL↑、ESR140mm/h↑、ALB29.0g/L↓、GGT159IU/L↑、HB75g/L↓、PLT759*10^9/L↑、D-D>20mg/L↑，抗CCP抗体阳性。心电图、肿标大致正常；胃肠镜、胸腹CT、前列腺超声未见恶性征象；四肢关节超声探及少量积液；手关节X线可见骨质疏松。全科讨论后给予诊断为银屑病关节炎，一种与皮肤银屑病相关的关节炎症，考虑目前疾病活动度高，加之无明显感染、结核、恶性肿瘤等征象，给予TNF-α抑制剂静点+中药内服增效减毒治疗，1周后关节疼痛明显减轻，皮疹颜色变淡，乏力减轻，食欲增加。全家非常满意。
银屑病是一种皮炎，不只侵犯皮肤，还可能深入“传染”关节，引起关节炎，好像皮疹“长”在了关节上。部分银屑病关节炎表现为外周关节疼痛，且出现类风湿相关抗体，酷似“类风湿”，容易误诊，尤其是那些皮疹不明显的患者，诊断尤需谨慎。谢师傅有30年的银屑病病史，皮疹非常典型，近期出现关节炎，应首先考虑银屑病关节炎诊断，由于关节受累时间短，还未出现典型的侵蚀性和毁损性改变，早期积极治疗对保护关节非常重要。