沪上名医 | 上海同济医院方淳：脑子里的“不定时炸弹”那些事

专家简介：方淳，同济大学附属同济医院介入科主任，主任医师，硕士研究生导师。是国内较早从事脑血管介入治疗的专家，是国际上具备颅内血管覆膜支架血管重建技术为数不多的神经介入专家之一。主持完成脑血管疾病血管内介入微创治疗累计超过2千例次，擅长各类血管性病变的血管内介入治疗,尤其擅长颅内动脉瘤，血管畸形等的脑血管病和超早期脑梗死，颅内及颈动脉狭窄的缺血性脑血管病的介入治疗，在脑卒中急救和预防治疗有很深造诣。

本期名医访谈，我们有幸邀请到上海市同济医院医学影像科副主任兼介入科主任方淳教授一起探讨：脑子里的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤的常见问题。

1、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，虽然称作瘤，但并不是肿瘤，而是一种脑血管病。它可发生于任何年龄，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦破裂危险性极高。治疗上可以选择介入或手术。

2、为什么会得颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤的发病原因尚不明确，目前发现可能与以下几种因素有关：

①先天性因素：患者可能天生有脑动脉血管畸形；

②动脉硬化：动脉的弹性下降，在血流压力下易发生膨出，高血压和吸烟人群容易发生动脉硬化；

③其它因素：包括感染、创伤等。

3、颅内动脉瘤有什么症状？

颅内动脉瘤如果体积较小、未发生破裂，患者可无明显症状。当动脉瘤体积较大时，可能会压迫周围的神经或血管，出现头疼、面部麻木的症状，当瘤体压迫脑血管时，可有偏瘫、肢体感觉障碍等脑供血不足的表现。动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，患者可有突发性的剧烈头痛、频繁呕吐，严重者可能出现意识障碍，甚至昏迷。

4、颅内动脉瘤危险吗？

颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上的薄弱部分，向外异常膨出或扩张而形成的薄壁球状物。动脉瘤稳定时可能没有任何症状。但它就像大脑里的“不定时炸弹”一样，一旦破裂出血，10%-15%的患者来不及就医就会直接猝死，首次出血病死率可能高达35%，是严重危及患者生命的脑血管疾患。

5、颅内动脉瘤需要做哪些检查？

脑血管造影检查是颅内动脉瘤诊断“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目，以及是否存在血管痉挛等，为制定治疗方案提供可靠依据。磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影术(CTA)也可以作为重要辅助检查手段，可迅速帮助确定动脉瘤的大小和位置，并判断颅内动脉瘤与供养血管的关系。腰椎穿刺可检查脑脊液中是否出现红细胞，在动脉瘤破裂出血时是蛛网膜下腔出血的直接证据。动脉瘤未破裂时，腰穿脑脊液检查多无异常变化。

6、得了颅内动脉瘤怎么治？

颅内动脉瘤主要有两种治疗方法，目的是消除动脉瘤破裂出血的风险。第一种方式是开颅手术，包括动脉瘤夹闭或结扎、动脉瘤孤立术和动脉瘤包裹术。另一种方式是血管内治疗，最常用的是介入动脉瘤内弹簧圈栓塞。开颅手术创伤较大，并发症较高，但复发率较低；而介入方式属微创手术，并发症较低，但复发率相对较高。

同济大学附属同济医院介入科方淳主任团队通过载瘤动脉腔内隔绝技术，阻断流入动脉瘤内的血流，达到治疗动脉瘤的目的。该方法术后占位效应轻，动脉瘤逐渐退缩，对周围正常脑组织无明显压迫，术中出血风险小，术后不易复发，达到国际先进水平，并较传统手段明显降低治疗费用。

7、所有的颅内动脉瘤都需要做手术吗？

未破裂的颅内动脉瘤有潜在出血风险，是否需要干预需要综合考虑。对于直径>5 mm的未破裂动脉瘤建议积极干预。如动脉瘤直径10年、伴有蛛网膜下腔出血病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。对于已经破裂的颅内动脉瘤，一旦确诊应及时处理，按照颅内出血治疗。

8、颅内动脉瘤选择开颅手术还是介入治疗？

颅内动脉瘤治疗方式的选择因人而异。对于高龄、体质弱、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗。后循环动脉瘤、颈内动脉海绵窦段动脉瘤，多选择介入治疗。如果从技术上考虑既适合开颅夹闭又适合介入治疗的，推荐行介入治疗。而对于路径比较复杂，有血管变异、输送导管困难或血肿较多的动脉瘤，多选择开颅手术。

9、腔内隔绝术治疗颅动脉瘤可靠吗？

目前，腔内隔绝术是颅内动脉瘤最先进的治疗技术，它是将支架-人造血管复合体导入颅内动脉，膨胀后将动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患。该方法术后占位效应轻，对周围正常脑组织无明显压迫，术中出血风险小，术后不易复发，并较传统手段费用更低。

同济大学附属同济医院介入科方淳主任团队是目前国内应用腔内隔绝技术治疗颅内巨大动脉瘤最多的团队。我们针对不同大小的动脉瘤，已经形成弹簧圈填塞、支架/球囊辅助填塞、腔内隔绝等多种阶梯式的技术储备，可以为患者提供安全、有效、个性化的治疗。

10、颅内动脉瘤日常需要注意什么？

颅内动脉瘤患者要戒烟，避免加重脑血管病的风险。日常生活中要保持心情平和，避免情绪激动、过度劳累，防止血压波动，增加颅内动脉压力。对于高血压患者，需要积极控制血压，日常要自我监测血压，尽量将血压维持在正常范围内。对于未进行手术的患者，要定期复查，通过CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化。手术的患者要积极进行康复锻炼，尽快恢复功能。