肿瘤治疗必由之路：个体化治疗

     21世纪临床医学的特征，就是个体化医疗。而个体化医疗的本质，绝不是简单的经验医学治疗，而是必须综合多方面因素施行的科学合理的个体化综合治疗。这些因素包括：1、疾病的基因标志，如是否存在疾病还只是一个亚健康状态？是否存在疾病的分子亚型？2、分子生物学标志物，包括与疗效或毒性相关的蛋白、代谢物、基因表达等等；3、药物基因组学，药物的代谢酶的个体差异等；4、大体影像学和分子影像学的证据，如肿瘤疗效评价的标准等；5、患者的年龄、性别、民族、生活方式甚至烟酒嗜好，等等、等等……将上述因子进行综合判断，最后可得出针对某一患者的个体化治疗策略。河南省肿瘤医院内科陈小兵

     最具代表性的个体化治疗是分子靶向治疗。肿瘤的分子靶向治疗，可形象地形容为“生物导弹治疗”。通过基因制导，将所有需要消灭的肿瘤细胞视为 "靶子"，采用专门瞄准该"靶环"的导弹进行攻击，精确寻找并杀死恶性肿瘤，而不影响正常细胞的生存。分子靶向治疗具有高选择性，能“稳、准、狠”地打击肿瘤细胞，大大减少患者在治疗中的副作用，减轻痛苦，在生活质量提高的同时使生命得以有效延长，分子靶向治疗已经成为常规肿瘤治疗的三大支柱手段—手术、放疗、化疗之后的第四大手段，而且是治疗肿瘤最简单、便利的手段。

     与分子靶向治疗相比，传统化疗可以理解为“枪打出头鸟”，主要是针对生长快速的肿瘤细胞。可是除了肿瘤细胞外，正常人体内的某些正常细胞生长繁殖也较快，比如血液细胞、毛囊细胞、粘膜的细胞、肝脏细胞、生殖细胞等。因此，化疗药物在针对体内肿瘤细胞的同时，不可避免的会对体内生长旺盛的正常细胞造成不同程度的损害。这样，肿瘤细胞被杀死的同时会造成体内很多细胞的“陪葬”，长此以往只会造成“两败俱伤”。然而，随着机体免疫力被摧跨，肿瘤细胞势必“抬头”，所以，这化疗的盲目性不利于肿瘤的长期治疗，不是真正意义上的靶向治疗。同样，如所谓的靶向化疗、靶向放疗、靶向手术、氩氦靶向及射频靶向等治疗，不可避免也存在对正常组织有较大损伤或治疗不彻底性及问题。细胞靶向这种治疗又称为“导弹治疗”，它主要利用肿瘤细胞与正常细胞在生物学特性上的不同，具有高选择性，能稳、准、狠地打击肿瘤细胞。    

分子靶向治疗的效果如何？世界上百个肿瘤中心随机对照研究结果表明，许多肿瘤的晚期，用与不用分子靶向治疗，效果完全不同。如晚期肺小细胞肺癌，使用分子靶向治疗两三个月后，25％~50％的肿瘤会缩小。晚期或转移的乳腺癌患者，利用分子靶向治疗，70％具有显著效果。晚期大肠癌、肝癌、肾癌、的患者使用分子靶向治疗后其无病生存期及总生存期显著延长。目前。大约有三分之一的肿瘤目前已经找到分子靶向治疗的药物，而且，新的分子靶向治疗药物不断研发，将造福更多的肿瘤患者。临床上常见的“生物导弹”（肿瘤靶向治疗药物）有美罗华、赫赛汀、特罗凯、易瑞沙、多吉美、爱必妥（C225）等，常见的靶点CD20、HER2、EGFR、VEGF等。各种肿瘤靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的靶点，阻断细胞的信号传导或抑制肿瘤的血管生成，从而起到抑制肿瘤生长、饿死肿瘤细胞的效果，生物靶向治疗已经在淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胆管癌等常见恶性肿瘤中应用，如美罗华治疗CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，赫赛汀治疗HER-2阳性的乳腺癌，易瑞沙、特罗凯治疗基础化疗失败的非小细胞肺癌，爱必妥治疗大肠癌，多吉美、索坦治疗肾癌、肝癌等，都取得了明显疗效，造福了肿瘤患者。

（河南省肿瘤医院、郑州大学附属肿瘤医院 陈小兵整理总结）