当腰椎滑脱遇上骨质疏松骨折，该怎样治疗？

腰椎滑脱症是常见的腰椎退变性疾病，表现为相邻腰椎椎体的正常排列出现异常，类似于小朋友搭积木没有排整齐而呈台阶状。由于滑脱后腰椎不稳定，神经受到压迫和刺激，因而出现一系列临床症状，如腰痛或腰腿痛、下肢麻木、酸困，不能长时间站立、行走，部分患者还有大小便功能异常。

腰椎滑脱后是应当手术还是保守治疗？天津市人民医院脊柱外科宋海峰

这要根据具体情况而定。并非Ⅰ度的滑脱就不需要手术，而Ⅱ度的滑脱就一定需要手术。由于滑脱往往合并腰椎管狭窄，因此Ⅰ度滑脱的患者，如出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而部分Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫时间较长可以产生耐受效应而症状较轻，就可以先做保守治疗并密切观察，不必急于手术或可以择机手术。但更常见情况是：Ⅱ度以上的滑脱，多伴随着神经受压迫的症状，比如腿疼、腿麻、腿无力等神经症状，就需要手术治疗了。

骨质疏松是另一中老年朋友容易罹患的疾病。

当腰椎滑脱遇上了骨质疏松骨折，会怎样呢？

实际上腰椎滑脱患者同时患骨质疏松症是很常见的。这不仅加重患者腰背痛的症状，也给治疗增加了困难。但在目前的医疗条件下，结合骨质疏松治疗，患者仍能获得满意疗效。

这里介绍一例患者，不仅患有腰椎滑脱患者，同时患骨质疏松症。但雪上加霜的是，滑脱的椎体因一次不慎摔倒发生了骨折。

患者为67岁女性，患类风湿性关节炎20多年，长期使用激素类药物，虽给与抗骨质疏松治疗，仍患严重的骨质疏松。近6-7年患者出现腰腿疼痛、麻木症状，逐渐加重，近2-3年行走距离不超过一站地的距离就需要休息，方能再次行走。9个月前，患者腰腿痛症状明显加重，难以下床活动，几乎终日卧床。就诊后诊断为：腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症，建议其手术（图1，X光片显示腰椎滑脱）。但患者对手术有顾虑而坚持保守治疗。在尝试了各种针灸、按摩、拔罐、熏蒸等康复治疗，并给与了药物治疗，仍无明显改善，患者只能艰难地在家里床边挪动。不幸的是，在住院前1个多月，患者摔倒而致滑脱的节段骨折，彻底卧床（图2、图3、图4）。之后心肺功能迅速衰退。万般无奈之下，患者方决定希望手术治疗。

图1，X光片显示腰椎滑脱

图2，X光片显示腰椎滑脱节段发生骨折，椎体塌陷

图3，CT进一步显示滑脱椎体为爆裂骨折（箭头所指）

图4，箭头所指，严重椎管狭窄，脊髓受压迫变细，椎体骨折

在全面评估心肺功能等重要脏器功能，纠正、恢复重要指标后，手术顺利实施，在对椎管彻底减压同时，纠正了滑脱，固定了骨折（图5，术后CT）。术后持续抗骨质疏松治疗。患者术后1周下床活动，术后3月复查时已经可以出门散步1-2小时，术后半年已可以做家务。患者及家属对治疗非常满意。

图5，术后CT，箭头所指，螺钉牢固固定骨折的椎体。

这位患者的治疗经历提示患者朋友：

腰椎滑脱多数情况下会持续发展，应当定期随访，听取医生的治疗建议。

中老年腰椎滑脱患者多合并骨质疏松很常见，应当同时治疗骨质疏松。

腰椎滑脱的手术治疗很成熟，安全性很高。但延误治疗会加重病情，增加治疗难度，甚至影响预后。