【医案】单纯中药治疗1例肝癌复发医案

一、病历摘要
患者张XX，男，67岁，于2021年2月22日因“HBVM阳性10年，中上腹不适20天，尿黄2天”至上海市公共卫生临床中心就诊，行MRI检查显示：1.肝右叶HCC；2.肝硬化，门脉高压。胸CT平扫报告：两肺散在实性结节良性；B超显示：肝脏形态欠佳，表面欠光滑，实质回声增粗不均匀，肝内数个稍低回声区，部分界限不清，大者约90X56mm。

2021年3月22日肝功能检验报告显示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）432.00U/L（参考区间：9.00-50.00U/L）,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）474.00U/L（参考区间：9.00-50.00U/L），L-γ谷氨酰基转移酶（GGT）283.00U/L（参考区间：9.00-50.00U/L）,总胆红素（TBIL）187.90umol/L（参考区间：3.40-20.50U/L），直接胆红素（DBIL）127.10umol/L（参考区间：0.00-8.60U/L），血常规及肾功能均正常。患者因体质虚弱未进行肿瘤相关介入、化疗等治疗。
1诊：2021年4月1日因“右上腹隐痛，尿黄1月”遂至王菊勇教授门诊寻求中药治疗。刻下：神志清楚，精神差，纳差、形体消瘦，二便正常，舌红，苔白微厚，脉滑。查体：全身皮肤巩膜黄染，中上腹有压痛，无反跳痛。
中医诊断为肝积，辨证为肝郁气虚血瘀，治以益气健脾，解毒散结，疏肝利胆，处方：党参12g，茯苓12g，姜半夏12g，生白术12g，灵芝30g，鸡血藤30g，蝉蜕12g，蜂房9g，女贞子12g，太子参15g，红豆杉6g，浙贝母12g，石见穿15g，石上柏15g，鸡骨草15g，川楝子9g，龙胆12g，炒鸡内金6g，14剂，1剂/d。1剂/d，分早中晚温服，100毫升/次。

2诊：2021年4月15日，患者精神尚可，右上腹隐痛较前减轻，无咳嗽，略感乏力，口干，舌淡红，苔厚白，脉滑，查体：全身皮肤巩膜黄染较前明显减轻，中上腹有压痛，无反跳痛。遂于原方基础上去天冬，鸡血藤，加青风藤30g，芦根12g，14剂，1剂/d，分早中晚温服，100毫升/次。  
3诊：2021年4月29日，诉右上腹夜间隐痛，二便正常，纳可，舌淡苔薄白，脉滑。于原方基础上去炒鸡内金，青风藤，加菝葜30g，炒谷芽9g。14剂，1剂/d，分早中晚温服，100毫升/次。嘱其下次就诊前复查肝肾功能、血常规及腹部B超。  
4诊：2021年5月13日，诉症状明显缓解，舌淡苔薄白，脉滑。查体：全身皮肤巩膜无黄染，中上腹有轻微压痛，无反跳痛。2021年5月10日复查B超显示：肝脏形态欠佳，表面欠光滑，实质回声增粗不均匀，肝内数个稍低回声区，部分界限不清，大者约52X34mm，结节较初次就诊缩小近一半。生化检验报告：ALT20.00U/L,AST90.00U/L，L-γGGT70.00U/L,TBIL16.40umol/L（恢复正常范围），DBIL9.50umol/L（恢复正常范围），肝功能各项指标较前明显下降。血常规及肾功能均正常。于原方基础上去芦根，菝葜，加石斛12g，络石藤30g，垂盆草15g。14剂，1剂/d，分早中晚温服，100毫升/次。嘱其三个月后复查肝肾功能、血常规及上腹部MRI、胸CT等。  

二、病案分析
肝癌归属于中医“臌胀”、“黄疸”、“肝积”、“症瘕”等范畴。其表现的症状多为：肝区间歇性或持续性疼痛，上腹部包块、食欲减退、全身乏力、黄疸、痞块、腹胀等。王菊勇教授认为肝癌患者多属中医肝郁脾虚，肝郁则易导致“血淤”，而脾虚则不能运化水湿，易聚湿成“痰”，“痰淤”互结，终致肝癌，病机为正虚邪实。《素问·标本病传论》曰：“病有标本，治有逆从，……知标本者，万举万当，不知标本者，是谓妄行。”治宜兼顾标本，扶正祛邪。通过一个半月的单纯中药治疗，肝脏右叶巨大结节缩小近一半，全身皮肤及巩膜黄染消失，肝功能基本恢复正常，原本沉浸在病痛折磨的患者及其家人又露出了温暖的笑容。

中药治疗肝癌的特点是辨证论治，所谓辨证论治，用通俗的语言解释，就是高度个体化的精准治疗。主要通过改善肝功能，控制肝脏长期存在的炎症状态，提高机体针对肝癌细胞的免疫监控，促进肝癌细胞凋亡，抑制新生肝癌细胞，有效改善患者免疫功能。