疑难验案

1、  哮喘

       患者陈某，女、46岁，2006年7月12日初诊，诉：支气管哮喘反复20年，现病史：患者20年前，一次感冒后，支气管哮喘发作，治疗好后，受凉后经常反复发作，每年发作多次，近几年发作频繁，先后到重庆几家三甲医院及北京某三甲医院治疗，都开了一种药“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，发时喷咽喉吸入，立即缓解，患者痛苦难言。诊时见：体胖，满月脸，脸色暗，发作时、睡觉时、喉中有痰鸣、张口抬肩、痰清稀，口不干，舌淡红、苔白如粉、脉略沉弦，诊断：哮喘， 辨证：寒饮，治疗：化痰除饮、止哮平喘，方药：小青龙汤，麻黄6g,桂枝10g,白芍15g,五味子10g,干姜6g,细辛6g,法半夏15g,炙甘草6g,10剂，水煎服，1日1剂3次服。服10剂后来诊高兴诉哮喘发作缓解，痰鸣减轻，舌质淡红、苔白腻、脉略沉。效不更方，仍服前方，少用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，前方继服10剂后，症状又缓解了许多，偶尔发作，高兴说到，我减肥了，轻了6斤，但鼻干了，痰粘、舌红、苔白、脉沉，改用清热化痰定喘的定喘汤加射干，射干15g、麻黄6g杏仁12g、桑白皮15g、黄芩10g、半夏12g、苏子15g、款冬花15g、白果15g、甘草6g，10剂，水煎服，1日1剂3次服，又诊，患者高兴说到，我又减肥了，脸小了，脸色不暗了，痰粘减轻，痰少、鼻不干了，最近没发作了，舌红、苔白、脉沉，仍服前方5剂，症状消除痊愈。

       按：患者支气管哮喘病史20年，喉中有清稀痰，里有宿疾，饮邪作怪，受凉外感引动内饮，病情就发作，常用沙美特罗替卡松粉吸入剂激素，导致水湿储留体内，饮邪更加重，满月脸，脸色暗，用小青龙汤温化痰饮，药证相合，故收显效。服几十剂温药后，阳气来复，热化了，病愈之兆，改用清热化痰定喘的定喘汤收功。

2、吐酸

       张某，男，44岁，2006年5月18日就诊。患者因反复吐酸水3月来诊。患者有慢性胃炎病史，曾在我市多家二级医院及一家三甲医院就诊，诊断为胆汁返流性胃炎，先后给予口服兰索拉唑胶囊、埃索美拉唑镁肠溶胶囊，治疗3月症状未缓解，现症见脘腹胀闷，反酸，吐酸水，胸后烧灼感，纳呆，大便干，舌质淡，苔白腻，脉弱。查：上腹腹肌紧张，压痛，无反跳痛。胃镜示非萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎。中医诊断为吐酸。辨证为脾寒胃热，虚实错杂，升降失调。治宜温脾清胃、降逆止酸。方予半夏泻心汤加减：蒲公英30g,蚕沙15 g，海螵蛸20 g，锻瓦楞子20 g，黄岑10g，黄连10 g，法半夏12 g，党参15g,炙甘草6g,干姜6g,苡仁30g,陈皮12g,旋复花10g（包煎）代赭石10g（包煎）。水煎服，每日一剂，三次服。5日后复诊反酸、吐酸水、胸后烧灼感症状减轻，脘腹胀闷、大便干消除，舌质淡，苔白腻，脉弱，前方去旋复花、代赭石、蚕沙加山药15 g，服30余剂后症状消除治愈。

       按：此病例为脾寒胃热、虚实错杂、升降失调所致，脾寒则脘腹胀闷、纳呆；胃热则反酸、胸后烧灼感、大便干；升降失调则吐酸水。治宜清胃热、温脾阳、降逆止呕，予寒热并用之半夏泻心汤加减治愈。

3、腰痛

       患者马某，男、46岁，2006年5月12日来诊，诉：腰部疼痛27年，现病史：20多年来，一直腰部疼痛、能忍受，紧束感，不轻松，到各级医院就诊过，腰部放射检查、核磁共振检查无异常，也找了许多中医吃过中药，效果不佳，反复问他职业、工作、受伤史，得知他18岁参军到西藏，夜间站岗2小时，长期在冰天雪地，大衣上结冰，站岗下来身体冷硬了一样，现腰疼痛、紧束感、不轻松，有时拍一下，感觉好点、功能活动稍受限，腰部压痛，口干喜热饮，舌红、苔白黄腻、脉弦紧。辨证寒湿阻滞化热所致腰痛，治疗温阳散寒、除湿兼清热的桂枝芍药知母汤加减，麻黄10g,桂枝10g,白芍15g,制附子10g（先煎30分钟）,苍术15g,细辛10g,防风20，知母6g，独活10g，姜黄15g，乌蛸蛇15g，炙甘草6g,5剂，水煎服，1日1剂3次服。服完后就诊，患者诉腰部20多年来从没有这样轻松过，觉腰部暧和些了，舌红、苔白腻、脉弦仍服前方加苡仁30g，服5剂后，症状全消而愈。

       按：患者20多年前感受寒湿，现腰部疼痛、紧束感、不轻松、喜拍打、寒湿阻滞明显，苔白黄腻，有入里化热之征，口干喜热饮，寒湿伤阳。故用温阳散寒、除湿兼清热的桂枝芍药知母汤对证，20多年顽疾消除。