肛门坠痛也可能是尾骨骨折引起的

肛肠科病人来门诊，一说有肛门坠痛，医生们大多会考虑是不是痔炎肿、痔血栓形成、肛窦炎、肛周脓肿……？最近，我有位住院女病人，60岁。主诉肛门坠痛2月余，尤以大便后坠痛明显。经骨科医生会诊为：尾骨痛（尾骨骨折引起）。为使大家对这个病有认识，特将该患者的临床表现介绍如下：山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

最近2个月，患者自认为受了凉，感觉肛门内坠痛堵塞感，症状的加重与排便和体位有关，便后痛重。由于一年前她曾做过肛肠手术（PPH消痔灵注射术），当地医生先后给她注射抗生素4个疗程，开始用药后可以使症状缓解，后来再用抗生素就无效了。曾用中药保留灌肠20天也无效果。自发病以来，病人体温正常，大小便通畅。病人既往身体健康。

我给病人做肛门指检：进指4厘米可触及一环形手术瘢痕光滑平整无狭窄；进指7厘米直肠壁外左后位有一如小拇指指甲盖大小的肿物，触之病人痛坠敏感。指诊毕手指无血染。我让病人做骶尾部磁共振检查，结果：腰骶椎退行性变。结合临床请骨科会诊，骨科医生让病人拍尾骨侧位片，片子一出来病根就找到了。奥原来病人的最末节尾骨骨折游离了，骨膜还连续，我指诊触到的那个肿物就是骨折片，骨片刺激肛尾韧带就出现了大便后、坐着时、仰卧时的肛门内坠痛感。病人没有外伤史，只是经常久坐。是不是坐姿不正确造成了尾骨骨折？

骨科医生说：尾骨痛由于解剖特点，以女性患者多见。其原因为外伤或骶尾部慢性劳损（如长期坐位或骑车颠簸等）以及骶尾椎先天畸形（如钩状尾骨）等导致的骶尾韧带、骶尾关节及周围软组织的炎症。其中肛门指诊是诊断尾骨痛最主要的检查，同时需拍摄骶尾椎X线片（原发性尾骨痛X线片多为正常），通过上述检查，可明确尾骨痛原因并排除因骶前肿瘤及直肠病变导致的尾骨痛。确诊尾骨痛后，首先应改变坐姿，以大腿为受力点，近期避免骑车，坐位骶尾部放置软垫。肛内手法按摩是治疗尾骨痛的有效方法之一，配合局部热敷理通常可取得满意疗效。

我给她请专科医生针灸，中医辨证内服中药，外敷药膏，病人的肛门坠痛明显缓解。

红箭头标示的就是尾骨骨折处