高尿酸血症为什么需要碱化尿液

高尿酸血症的诊断标准是空腹血尿酸水平>420?mol/L。痛风发作是高尿酸血症的常见不良后果，其实尿酸在尿液还可能形成结晶沉积，引起泌尿系结石，或者尿酸肾病，严重者出现肾功能受损。本文不谈痛风，只谈高尿酸血症时为什么需要碱化尿液。
高尿酸血症的治疗主要分为减少血尿酸的生成，和促进血尿酸尽快排出体外两部分。减少血尿酸的生成，分为饮食管理和药物治疗。限制饮食的嘌呤摄入非常重要，无论采用哪种治疗，饮食管理都是必不可少，成本最低，而且没有任何副作用的基本干预。药物治疗以非布司他和别嘌醇为代表，都是阻断嘌呤合成的。
促进血尿酸从尿液排泄（如苯溴马隆）是降低血尿酸的有效治疗，这种治疗需要关注尿液pH值，因为尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH值密切相关。当尿液pH值为5时，尿酸的溶解度为80mg/L，而当尿液pH值升高到6.9时，尿液中尿酸的溶解度就会增加到1540mg/L，即尿酸的溶解度提高了20倍，因此适当增加尿液的pH值，既可以促进尿酸的排泄，又可以防治尿酸在尿液中结晶，从而减少泌尿系尿酸结石或者尿酸肾病的发生。
目前碱化尿液的常用药物有两种：
1、枸橼酸盐制剂：枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)，弱强度碱化尿液、容易把尿pH值控制在6.2-6.9的范围，增加尿酸溶解度、避免尿酸结石形成，同时不容易过度碱化尿液引起草酸钙结石（泌尿系结石的更常见病因）的形成。
2、碳酸氢钠：可以有效碱化尿液，碱化尿液作用比枸橼酸盐制剂强，部分患者因为过度碱化尿液增加了草酸钙结石形成。所有碱化尿液的治疗都需要定期检查尿液pH，既要让尿酸达到最大溶解不形成尿酸结石的目的，也不要增加其它类型结石形成的机会。