关于膈下游离气体及消化道穿孔的鉴别诊断

膈下游离气体指的是腹膜腔内的气体。腹膜腔内的空腔脏器破裂可以引起 膈下游离气体。食管、纵隔胸膜破裂会引起纵隔气肿，腹腔器官的破裂一般不会引起纵隔气肿，但贲门破裂如撕裂下纵隔的膈肌及胸膜时可引起纵隔气肿。

胃肠道穿孔不一定有膈下游离气体，有膈下游离气体不一定是穿孔。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)乳腺中心白雪

膈下游离气体指的是腹膜腔内的气体。之所以为游离气体是指患者在体位变化后这气体的位置也发生改变，所以在怀疑有空腔器官有破裂时一般需采取立位腹平片或腹部透视检查，这样患者的气体在膈下显示有气体影，因为在膈下特别在右膈下正常时本是肝脏实质影，出现了气体影后便为异常得以诊断。如果平卧位一般气体聚集在脐周部，侧位X线片中是可以看到的但有时不能和肠道气体分开。在腹膜腔内的空腔脏器破裂可以引起 膈下游离气体。但是不是所有空腔脏器破裂都有膈下游离气体。也不是所有游离气体一定有空腔脏器破裂，比如腹腔内有产气杆菌感染后可能出现游离气体。当然也有医学性检查可以引起，比如输卵管镜检查可能引起，腹部手术后的前几天都可能出现上述情况。食管、纵隔胸膜破裂会引起 纵隔气肿，腹腔器官的破裂一般不会引起纵隔气肿，但贲门破裂如撕裂下纵隔的膈肌及胸膜时可引起纵隔气肿。这种情况较少见。

一般情况空腔脏器急性穿孔可出现膈下游离气体，空腔脏器的慢性穿孔可以由大网膜包裹局限形成囊肿而不出现膈下游离气体。

一般采取立位腹平片来诊断，但需要和间位结肠相鉴别。辨别不清时加做腹部侧卧水平前后位投照片来加以鉴别，如气体游动则可确诊为膈下游离气体。