【病友故事】马尾神经损伤后漏尿、排尿难，膀胱起搏器术后让他摆脱“尿不湿”

　　神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

　　当马尾神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱，临床表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。

　　68岁的葛先生就是由于腰部受伤，马尾神经受损，导致了神经源性膀胱，由于排尿困难、残余尿量多等现象，处理不当出现了肾积水的问题，更是由于严重漏尿让他离不开“尿不湿”。经过西安交大一附院泌尿外科李旭东教授治疗，膀胱起搏器术后终于摆脱了“尿不湿”，肾积水逐渐好转。

　　马尾神经受损后漏尿、排尿难，治疗不当出现肾积水

　　渭南68岁的葛先生，2017年在修大卡车时车板不小心掉下来，砸伤了腰部，当时进行了腰椎内固定手术。术后出现漏尿，排尿困难，残余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是没有之前那么通畅，出院后在其它医院就诊，诊断马尾神经受损，神经源性膀胱，由于残余尿量多，并伴有肾积水，当时医生给开了药物，服用药物治疗后，再进行B超检查，结果显示没有肾积水了。因此，之后也一直没有再吃药，也没有做任何治疗。近5年明显感觉漏尿加重，频繁的漏尿让他一直带着尿不湿，排尿困难也加重了，有时感觉到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出来，为了治疗，曾做过针灸治疗，吃过中药，以及服用营养神经药物都没有效果，无奈的他就放弃了治疗。

　　今年7月份因头晕在心内科住院治疗，诊断“高血压，慢性肾脏病3期,肾积水”，经过治疗后效果不理想，为进一步治疗，转到泌尿外科住院进一步评估病情。

　　膀胱起搏器术治疗神经源性膀胱，终于摆脱“尿不湿”

　　7月25日，李旭东教授为他进行详细评估，进行尿路水成像（MRU）检查，结果显示双肾输尿管上段迂曲，狭窄。双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，膀胱壁增厚。B超提示双肾积水，双输尿管全段扩张前列腺切除术后膀胱壁增厚尿潴留。肾动态显像+GFR测定结果显示左肾血流灌注及实质功能受损。尿动力学检查结果逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性低，残余尿量多（320ml），诊断葛先生属于神经源性膀胱。为他制定骶神经调控（膀胱起搏器）手术治疗方案。

　　7月27日，李旭东教授在局麻下为葛先生进行“一期骶神经调控术”，术后明显感到漏尿及排尿困难的症状有改善，因此，8月3日在全麻下进行了“二期骶神经调控术+肉毒素注射+膀胱浅肌层切开术”，术后再配合间歇性导尿，目前，葛先生终于摆脱了“尿不湿”，肾积水也明显好转，后期经过长期刺激，逐渐会恢复自主排尿功能。

　　膀胱起搏器手术治疗的优势

　　1、治疗是可体验的

　　手术植入电极后，可通过临时刺激的体验治疗，给患者适应、体验和观察的一段时间，以了解此疗法在不同日常活动中的效果，再决定最终的手术方案。

　　2、作为微创手术，治疗是可逆的

　　该疗法属于微创治疗范畴，是一种可恢复的治疗，能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。

　　3、治疗是可程控的

　　可以根据患者病情的进展来调整起搏器参数，进行个体化、精准的程控。