5.首次血尿、蛋白尿都是急性肾炎吗？如何鉴别？

       首次发现的血尿、蛋白尿者不一定都是急性肾炎。有很多肾小球疾病第一次发病时的情况与急性肾炎十分相似，临床上应该加以鉴别。其中最应该警惕的是急进性肾炎。该病的首发症状与急性肾炎一样：少尿、血尿、水肿、高血压、氮质血症，但它的病情发展是个迅速恶化的过程：少尿逐渐加重乃至无尿（每日尿量少于100毫升），肾功能急骤恶化，血BUN及肌酐迅速升高，B超测量双肾体积明显增大。由于该病是个急速进展的疾病，能否保存一部分肾功能与开始治疗的时机密切相关，治疗进行得越早、疗效越好，预后越乐观，所以及早作出诊断有极其重大的临床意义。链球菌是引起急性肾炎的主要致病菌，但极少数情况下，它也可以导致急进性肾炎！因此，开始考虑为急性肾炎的患儿如果病情在2～6周中不仅不好转，而且越来越重，就必须高度怀疑急进性肾炎的可能性、尽快做肾穿刺及肾病理检查以明确诊断。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

         各种慢性肾小球肾炎如系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶硬化性肾小球肾炎等起病隐袭，患儿平时没有什么不适的感觉，常常也是因为上呼吸道感染诱发患儿出现水肿、血尿和蛋白尿，这时也容易被误诊为“急性肾炎”。但慢性肾炎急性发作的潜伏期短，一般为3～5天，而且病情持续发展，不会在一、二个月内自行好转，这时如果条件允许应积极做肾穿刺，根据肾病理改变的特点制定相应的治疗方案。

        IgA肾病也很容易与急性肾炎混淆。该病也常发生于“上感”之后，首发症状多是间断性肉眼血尿，和（或）持续性尿红细胞增多，但潜伏期很短，一般在前驱感染后数小时发病，很少出现少尿、浮肿和高血压，肾脏的病理特点是肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉着。如临床不能区分，应作肾穿刺以确诊。

        此外，急性全身感染发热性疾病也可引起一过性蛋白尿及镜下血尿，但血尿和蛋白尿会随体温正常而消失。