高尿酸血症，痛风，怎么吃？

众所周知，高嘌呤饮食是诱发痛风的主要原因之一；此外，饮酒是男性痛风急性发作的主要诱因。因此，饮食管理是痛风非药物治疗的核心，其目的是尽快阻止急性症状，预防急性关节炎的复发，减少并发症的产生或逆转并发症。



痛风人群饮食原则：“一限三低”



痛风人群总饮食原则：“一限三低”，即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。具体可总结为以下九大原则：



01

限制蛋白质摄入量，减少内源性尿酸生成

人体每天蛋白质摄入量应是总能量的11％~15％，即每天蛋白质摄入量限制在1g/kg，急性痛风发作时按每日0.5g/kg。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既高含人体必需氨基酸，嘌呤含量又甚少，对痛风人群几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风人群多有不利，故不宜饮用。



痛风缓解期蛋白质控制在每日1g/kg，尽量不用动物内脏类食物，肉类也应少用。因嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将肉汤煮沸后弃汤后少量食用。



02

限制每日嘌呤摄入总量比一味强调低嘌呤饮食更有效

严格的低嘌呤饮食患者难以坚持，而且降尿酸效果有限，实际操作可行性小。因此，控制嘌呤总量比限制某种高嘌呤食物更重要，每日嘌呤摄入量应<200mg。



此外，要注意动物嘌呤与植物嘌呤的区别。富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸，且蔬菜大多为碱性食品，富含维生素C，不仅可碱化尿液，而且有利于尿酸的排泄。因此，不建议患者限制这类蔬菜的摄入。另外，新发现豆类，尤其豆制品不但不会升高反而可降低血尿酸，是痛风的保护性因素，因此鼓励患者适量食用豆类及豆制品。





食物含嘌呤量分类见图  

03

限制每日总热量摄入

热量控制也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。此外，限制总热量，还可以防治超重或肥胖。肥胖者减少能量摄入应循序渐进，摄入能量以达到并维持理想体重为标准，防止痛风急性发作。



根据患者体重指数和劳动强度计算能量需求如下图：





04

合理的膳食结构

在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的10％～20％，不宜过重，脂肪占总能量小于30％，碳水化合物占总能量的50％～60％，这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。



地中海饮食模式是适合痛风患者的饮食模式，其特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类；中等消耗鱼、家禽；低消耗全脂奶制品、红肉及其制品；橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。有研究显示对地中海饮食遵从性高的人群与遵从性低的人群相比，高尿酸血症比例降低70%（OR0.30,95%CI  0.11–0.82）。





地中海饮食是最适合高尿酸血症和痛风患者的饮食模式

05

限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒

痛风的发病风险与酒精摄入量呈正相关，摄入越多，痛风发病风险越大。酒精可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，竞争性抑制尿酸排出。



不同品种的酒对痛风的影响也不同，如啤酒与痛风发生风险相关性最强，白酒弱于啤酒，仍与痛风风险相关；少-中等量葡萄酒（白葡萄酒、红葡萄酒）不增加痛风发病风险，对合并代谢综合征的中年男性有利。



06

避免饮用可乐、橙汁等含果糖饮料或含糖浆软饮料

新发现含糖饮料和果汁显著增加血尿酸，较烈酒更明显，并与啤酒相当。此外，富含果糖的水果可增加痛风的发病率。



其机制可能是由于果糖代谢消耗大量ATP，生成腺嘌呤、鸟嘌呤，尿酸生成增加；以及果糖导致胰岛素抵抗，促进肾脏尿酸重吸收，尿酸排泄减少。因此，嘌呤含量低的甜饮料及果糖是痛风的危险因素。故推荐高尿酸血症及痛风患者食用低果糖量水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。



07

大量饮水

患者心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000mL以上，以促进尿酸的排泄。伴有结石患者最好每天尿量达3000mL以上，痛风性肾病致肾功能不全的，应根据病情适当限制水的摄入量。



至于咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋自主神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。



08

注意食品烹调方法

合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用，以及避开油炸，煎炸的吃法，选用清蒸为主。



09

戒烟和避免被动吸烟

吸烟和／被动吸烟都会增加高尿酸血症和痛风的发病风险。





作者：上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科徐浣白医师

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