一个宫颈机能不全的故事:以为必然失去，最终欣然收获

周末值班，早晨7点半接班就接手了这个孕妇。
21周，既往没有生育过，因少量见红来院。
面色白净，偏瘦，神色比较淡定，跟我们急诊医生交流挺放松的，没有腹痛。
我正在检查另一个孕妇。
突然急诊医师叫我“彭老师，您过来看一下。”
急诊医生是高年主治，呼唤中有点焦急，我急忙赶了过去。
膨出的羊膜囊已经突出在阴道内，直径约4cm。
孕妇显然听到了我们的谈话，明显紧张了，“什么情况，怎么了医生，我宝宝保不住了么？”语气颤抖，带着点哭腔。
我也深吸了口气，很棘手，需要充分评估看有没有机会能搏一搏。
我放慢语速，跟孕妇沟通：
现在需要共同努力，有点难受，我想帮你仔细评估评估，看看有没有机会做个环扎，能保的时间不一定多久，但是一个机会，不做努力，肯定保不住。
孕妇哭花了脸，大滴大滴的眼泪，哽咽着跟家里商量。
我再仔细评估病史：
初孕，没有糖尿病，没有反复流产，没有风湿系统疾病，没有遗传疾病家族史。
这些容易造成流产早产的高危因素都没有。
有一个主诉引起了我的注意，孕妇自从妊娠12周后就开始漏尿，稍一咳嗽大了就有小便点滴漏出。这种情况很少见。
我再追问孕妇，孕妇说她孕前就不太能憋小便，怀孕以后随孕周增大更加明显。
这就奇怪了，一般孕妇会有尿频，但漏尿这种情况多发生在分娩过巨大儿或有盆底损伤的经产妇。盆底肌肉松弛，出现漏尿。
孕妇和家属充分沟通后要求放手一搏。
我们将产妇充分暴露宫颈，探查发现虽然宫口扩张4cm，但孕妇的宫颈长度还有2-3cm，薄，没有消退，这不符合初产妇产程发动的特征。
孕妇还没有宫缩，属于无痛性的宫颈扩张，结合孕妇既往漏尿的病史，考虑是宫颈机能不全，说简单点就是宫颈的肌层薄弱，撑不住，像橡皮筋没了弹性。
这种情况是可以合适做紧急环扎手术的。
我们谨慎轻柔的将凸出的羊膜囊还纳，过程比较顺利，环扎后羊膜囊完全消失，回纳到宫腔里。宫颈在环扎线固定下恢复了闭合的状态。
观察一周，再一周情况都很稳定，我让孕妇到门诊随访。
一周再一周，28周的时候孕妇跟我说：终于过了28周，我的宝宝可以活了。
一周再一周，在31周的时候孕妇出现胎膜早破，收入院保胎，在观察过程中32周因可疑胎窘手术，新生儿娩出后嘹亮的啼哭声响彻手术室。
产妇眼泪滑落眼角，“我的宝宝哭了”。
临床医学顾问网站上宫颈机能不全的定义是：中期妊娠时，在没有临床宫缩或临产的情况下，宫颈无法维持妊娠。结构性宫颈无力中期妊娠流产的一小部分。先天性或创伤性都有可能，而临床上可能创伤性更常见。
导致创伤的可能原因有：临产或分娩（自然分娩、产钳辅助或胎吸），妇科快速机械性宫颈扩张或者宫颈上皮内瘤变的治疗。先天性异常包括：遗传性胶原病、子宫畸形，宫内乙烯雌酚暴露，生物学变异。
及时发现宫颈机能不全，及时环扎可以大大增加妊娠成功率。
建议有大月份流产史或者早产史的孕妇常规监测宫颈，有专门的早产门诊可以评估孕妇早产风险，其中就包括宫颈长度的测量。