黄帅医生有话说之孕期发生了这些事儿千万别耽搁

特殊时期，为了减少暴露，很多孕妈的产检都是能拖则拖，甚至很多孕妈即便有不适，也忍着不就诊，最近就看到了几例不好的情况，后果还很严重。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅

例1：林XX，22岁，孕39周，自感胎动减少有两天了，想到特殊时期，就想着后面再去就诊，结果后面两天没有感到胎动，经过检查，比较遗憾，发现胎儿已经没有胎心了，最后只能行引产；

例2：文X，36岁，孕18周，阴道出血，量不是很多，轻微腹痛，因为不便就诊，就听从父母的卧床观察，1天以后，阴道出血增多，迅速前往医院，结果在送医途中流产；

例3：田XX，29岁，22周，自感阴道流液，量不多，未就诊，后面出现发烧和腹痛就诊，经检查，提示无羊水，血象高，诊断胎膜早破和绒毛膜羊膜炎，需要持续抗感染和引产。

上面的几个例子，虽然即使第一时间就诊也许不能完全改变妊娠结局，但也许还是很大的机会。

产科不同于其他科室，某些情况如不及时就诊可能会耽误您的病情，甚至引起不好的情况，根据常见的产科急诊，黄帅医师总结了一些，如果有下述情况的，应立即就医：

1.孕期突发阴道出血（此症状担心持续出血引起不良后果）；

   出血并不是正常现象，我一直在给门诊的孕妈妈在说，当您出现了阴道出血，一定请您的门诊医生为您明确出血的原因、出血后可能的后果，否则错过最佳干预时间，则可能出现母体和胎儿的风险。特别是前期已经明确为前置胎盘的孕妈出现阴道出血，应该首先考虑是胎盘因素所致的出血，立即就诊。

2.中晚孕期出现阴道流水，就是破水（拖延太久，担心感染以及胎儿缺氧等）；

破水是临床表现，临床的标准诊断是胎膜早破。教科书描述症状为孕妇自感有一股热乎乎的液体从阴道内流出。如果不就诊，有引起感染、流出、死胎风险。破水前，羊膜腔属于封闭状态，一旦破水，阴道内病原菌会上行，引起宫内感染，甚至继发全身感染，引起败血症等。胎膜早破是不能在家里等待观察的，除了感染，羊水流失后对胎儿也是很大的威胁。特别是那些之前是臀位的宝宝，因为脐带位置偏低，存在随着羊水下流致宫颈，引起脐带受压、脱垂，引起死胎。

3.32周后胎动消失、减少或突然增多（怕宝宝缺氧，引起不良后果）；

其实黄医生一直不是很看好胎动评估死胎的临床意义，但是晚孕后的胎动是有临床意义的。从我的立场看，建议大家关注32周后的胎动，每一个宝宝都是自己的style，不要和别人家的宝宝比较啦，您得找到自己宝宝的规律。一旦有显著异常于平时的增多或减少，应该就诊明确。

4.孕期并发敏感部位疼痛:全腹痛，右下腹痛，腰部局部点痛，头痛眼花等（怕合并内外科疾病：如阑尾炎，尿路结石，高血压等）；

教科书拿了很多的章节来描述妊娠合并症、并发症，因为子宫增大、盆腔淤血等原因，妊娠期间敏感性内外科疾病发病率会有所增加，如尿路结石并发感染、消化系统炎症等，而上述疾病除了引起妈妈的不适外，最直接的表现就是全身反应，引起流产、死胎风险增加。

5.孕期出现严重的感冒症状，如发烧，畏寒，全身乏力等（怕拖延病情后引起流产早产甚至死胎）；

秋冬、冬春季节时，流感盛行，容易出现头痛、咽痛、乏力、咳嗽等上感症状，一般的感冒，大多数都有自愈性，不需要特殊处理，但是严重的感冒则需要就诊，如出现了发热、畏寒、剧烈咳嗽以及全身乏力等等，则需要就诊明确是一般病毒感染？细菌性感染还是新型病毒感染等。

6.突发腹泻和呕吐（不经过治疗的胃肠炎有诱发宫缩可能）；

   孕妇腹泻和呕吐是比较常见的，常见原因为胃肠炎，急性胃肠炎有增加腹压、肠道反向刺激子宫引起宫缩，从而加重流产的风险，所以对于出现上述症状的，建议就诊。但是需要注意的一点是，有些孕妈把大便次数增多当作了腹泻，教科书对腹泻的定义是除了次数增多，还有大便性状的改变哈。

7.临产

也俗称为临盆，我觉得我这辈子最大的悲哀莫过于没有真正体会过什么是真正的临产。我非女性，无法文字描述清楚临产的感受，但是如果出现规律的进行性加重的宫缩应就诊。宫缩不一定表现为腹痛，还有可能是腹部发紧、发硬。

8.突发牙周炎

已有证据表明不经过治疗的牙周炎可能引起流产或早产，所以患有急性牙周炎的孕妈，应该到牙科就诊，不能因为顾及用药可能的风险而忌医，原则上，应该先到牙科就诊，牙科开药后到产科就诊指导该药的安全性问题。

9.既往产检提示异常，医生要求需要复查的

在临床工作中，一次产检结果出来后，医生会根据检查结果判断是否需要用药，用药后是否需要复诊，复诊除了判断疾病的恢复程度，也是停药与否的判断指标。如之前肝功能异常，需要复查判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症；如之前怀疑胎儿宫内生长受限，有死胎风险；又如单绒毛膜双羊膜囊双胎怀疑双胎输血需要动态随访的。

现实生活中可能不止上述表现需要急诊，但是这些很常见了，怀胎十月真的不容易，不要因为我们的“马大哈”留下了一生的伤痛。