黄帅医生有话说之氯化钾心内注射减胎术

因为各种原因，需要对一些多胎妊娠进行减胎干预，临床主要包括早孕期减胎和中晚孕期减胎，早孕期减胎往往是出现了因各种原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行减胎，早期减胎往往是经阴道进行，在超声引导下进行减胎，该减胎方法能够早期减胎，流产风险更小，但有无法进行超选的风险，临床常常有出现保留胎儿为畸形胎儿的尴尬结局。中晚孕期减胎往往是因为检查发现其中的一个胎儿出现异常或者因为惧怕多胎妊娠的风险进行减胎，该期手术能有效减灭目标胎儿，尽量留下优秀胎儿，但受胎动、羊水等影响，技术要求高，风险比早孕期减胎有所增加。
本次，我们主要来讲一讲中晚孕期的胎儿心脏注射氯化钾减胎术。
技术基础：高浓度的钾进入心脏后，出现心肌收缩能力下降等各种病理改变，继而出现心脏停跳，目标胎儿死亡。
手术指针：因各种原因导致夫妻双方提出减胎的双绒多胎妊娠，如双绒双胎之一无脑儿、严重先天性心脏病等。
术前准备：
1.中晚孕期超声已经可以对胎儿进行结构畸形的筛查，因此，胎儿畸形超声筛查显得很有必要，术前需要尽量筛查保留胎儿结构畸形，留下健康宝宝。
2.查血常规，凝血相，血型，艾滋、梅毒、乙肝等常规检查项目。
手术经过：孕妇平卧位，腹部消毒，在超声引导下将穿刺针刺入目标胎儿心脏，拔出针芯，助手回抽见心脏血后根据孕周大小注入适量的氯化钾注射液，见胎儿心脏停跳后，插入针芯，拔针，小敷贴覆盖穿刺点，手术结束。
手术重点:需要依赖于熟练的超声穿刺引导技术，争取一次将针刺入心脏，避免多次穿刺以及无效穿刺，术中尽量避免胎盘，同时，避免保留胎儿羊膜腔和羊膜隔膜。手术不需要麻醉，针很细，大部分孕妈不会有明显肉体痛感，更多的的确是紧张和心痛。
风险：包括流产，破水，感染，出血，保留胎儿死亡等，各家医疗单位报道不一，一般2-5%，取决于穿刺者经验，我院整体发生率＜1/200。
术后注意事项：不需要绝对卧床，不需要禁食禁饮，可以自由活动，一般术后第二天出院，第二天复查超声，血常规，凝血相即可出院，出院后门诊随访即可。

重庆医科大学附属第一医院为重庆市胎儿医学中心，每年接受大量来自周边省市的多胎妊娠孕妇，可提供多胎妊娠的宫内干预办法，包括针对于双胎输血综合征的胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术（每年超过25例），单绒双羊双胎孕妇特殊情况下的射频消融减胎术（每年超过40例），双绒多胎孕妇特殊情况下的超声引导下自由手胎儿心脏穿刺氯化钾减胎术（每年超过50例），单绒单羊孕妇特殊情况下的双极电凝减胎术，均由胎儿医学中心多年手术经验的医生进行操作，详情可咨询023-89011458