科普 | 妇科第一瘤——子宫肌瘤

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

有资料显示，育龄期女性中，每4—5人就有1人患有子宫肌瘤，就因为它的高发，所以它被称为妇科第一瘤。

就因为一个“瘤”字，吓到千万妹妹，只要提起它，就会自动将其与“肿瘤”、“癌变”联系在一起，真的是这样吗？

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，它的恶变率是非常非常低的，仅为0.4-0.8%。

为什么子宫肌瘤的发病率这麽高呢？

目前认为，高水平的雌激素持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。

这一观点有很多支持证据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤；女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩；妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小。但是，切除卵巢的妇女如果使用雌激素，已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小，甚至长出新的肌瘤。

子宫肌瘤会遗传吗？

现在认为，很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹（由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎）中，一人患有子宫肌瘤时，另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外，母亲患子宫肌瘤者，女儿患瘤几率也增高。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向，尽管遗传规律尚不清楚。

子宫肌瘤分为哪些类型？

我们不妨把子宫想象成一间房子，子宫腔相当于房间，而肌层则相当于墙体。墙体的内表面有一层膜，称为子宫内膜（也称黏膜），在卵巢激素的精密调控下生长和脱落，形成月经。墙体的外表面也有一层膜，称为浆膜。

如果肌瘤的大部或全部仍然在墙体（肌层）中，称为肌壁间肌瘤，是最多见的一种子宫肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面（浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为浆膜下肌瘤；如果子宫肌瘤向内墙面（子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，甚至只剩一层黏膜覆盖时，称为黏膜下肌瘤。不同部位肌瘤的临床表现有很大差异。

大多数的子宫肌瘤都是长在上端的子宫体上，但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位，称为宫颈肌瘤。另外，来源于子宫肌层内的肌瘤也可向子宫两侧的阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤。

子宫肌瘤会给你发出那些信号？

子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重，与生长部位和大小有关。 一般而言，子宫肌瘤可以有以下症状。但具体到每位患者，则是表现为其中一种或数种症状：

• 经量增多以及经期延长：这是子宫肌瘤最常见的症状。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。

• 盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现的。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。

• 压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤，可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

• 不育：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，均可造成不育。

• 腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

子宫肌瘤可以预防吗？

子宫肌瘤尚不能预防，对于定期体检的女性来说，子宫肌瘤很容易被超声检查发现。或者女性出现上述症状，就需要即使到医院检查，以便早期诊断治疗。

子宫肌瘤该如何治疗？

得了子宫肌瘤大可不必惊慌，很多女性的子宫肌瘤都没有被诊断出来，而且即使诊断子宫肌瘤但没有任何不适症状的话，与瘤共存并不影响健康。

子宫肌瘤的治疗应根据病人年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。

子宫肌瘤治疗方法分为：随访观察、药物治疗和手术治疗。

• 随访观察适用于无症状病人，但是每3-6月随访一次。

• 药物治疗主要用于减轻症状和术前缩小肌瘤体积。

• 手术治疗主要针对症状明显的患者。例如：1、肌瘤引起月经过多甚至贫血者；2、肌瘤压迫引起尿频、尿急或者排尿困难者或者压迫直肠引起便秘或腹泻者；3、多次流产或者不孕，怀疑子宫肌瘤为主要原因者；4、有提示子宫肌瘤恶变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；短期内子宫肌瘤突然迅速增大。

手术治疗的方法也有很多，包括：子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术。手术途径可以就经腹、经阴道、腹腔镜和宫腔镜。

现在还可以通过子宫动脉栓塞，磁共振引导聚焦超声来使肌瘤短期内缩小。

治疗子宫肌瘤的方法很多，没有最好，适合就好。具体采取哪种治疗方法，需要医生综合考虑，权衡利弊并给予倾向性建议，最后由患者做出决定。