【病例-神经源性膀胱】宫颈癌子宫全切+附件切除术后排尿困难，骶神经调控术治疗“失控的膀胱”

　　远在新疆的李女士由于神经源性膀胱，半年前西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授为她进行了骶神经调控手术（膀胱起搏器）治疗，目前已经术后半年的她再次恢复健康。日前通过电话告诉李教授“我的膀胱基本恢复了正常功能，可以自己排尿了，肾脏的积水没有了、残余尿量可以控制在100ml以下，之前所有的症状都缓解了，没有想到一个小小的膀胱起搏器就解决了我的难题”。

患者术后与李旭东教授合影

　　宫颈癌术后又遇排尿问题，雪上加霜！

　　59岁的李女士，6年前查出来宫颈癌，开始了抗癌治疗，进行了子宫全切+附件切除术。术后出现排尿困难，残余尿量400-500ml，每次能自主尿出来，但是排不完尿液，需要用腹压排尿的方法，每次只能蹲着上厕所，每天必须多喝水，喝水少的话就更排不出来尿液，偶尔还会出现尿失禁、有腰疼。为了改善症状，随后做了针灸、理疗2年，治疗后排尿能好一点，正常人排尿一次，她可能就要2-3次，当时没有肾积水。直到2018年的时候膀胱出血，住院后才查出来双肾有积水，又进行了膀胱支架手术半年，没有效果。于是又到辗转到北京求医，做了膀胱支架、带的引流袋半年，复查肾积水明显好转，随后断断续续又出现了反复泌尿系感染症状，接着又做抗感染治疗。2020年又做了扎针治疗，以及调节膀胱神经的治疗器治疗，做了一个半疗程治疗；第一个疗程做了之后症状有所改善，排尿畅快了很多，第二个疗程做了10天后，感觉没有效果了，无奈又停止了治疗。

　　这6年时候，李女士辗转多地求医，总是“开头欢喜、结果失望”，每当解决一个问题，又有新的问题出现，反反复复的折磨，让她心力交瘁。

　　尿不尽、肾脏积水、膀胱功能缺失，骶神经调控术让“失控的膀胱”恢复正常

　　后来当地医生建议做膀胱起搏器，术后可以恢复膀胱功能，当时由于当地医院对于这项技术治疗经验不足，没有可以帮助她全程进行膀胱管理的专家团队。经过反复的咨询、查询，了解到西安交通大学第一附属医院泌尿外科是国家重点学科，多年来从老一辈到新一代的学科带头人及凝聚了一批学术骨干，其骶神经调控中心对于骶神经调控手术治疗临床经验丰富，拥有最新进的术前评估检查设备以及泌尿外科、妇产科、肛肠及胃肠外科、康复科等多学科诊疗，解决盆底与神经泌尿疾病治疗难题，为患者制定个性化的诊疗、康复方案及绿色就诊通道。

　　2021年4月8日，李女士从新疆来到西安交通大学第一附属医院，找到李旭东教授，寻求进一步骶神经调控手术治疗。

　　李旭东教授介绍：“门诊见到李女士的时候，她主要的主诉是排尿困难、双肾积水已经达到了3-4个厘米的水柱，肾脏的功能已经收到了损害，肌酐也有升高。经过详细的询问，才知道她是由于6年前宫颈癌的原因，进行了子宫及双侧附件的切除手术治疗，自那以后就出现了明显的排尿障碍，排尿困难，诊断为神经源性膀胱，建议评估骶神经调控手术（膀胱起搏器）一期治疗。入院后，我们对李女士进行详细的术前评估，完善影像尿动力、盆腔CT、脊髓核磁共振等等检查，当时影像尿动力检查结果显示，她的膀胱有大量的残余尿量达到680ml，膀胱的形态已经是典型的神经源性膀胱的表现。逼尿肌收缩无力，膀胱测压容积增大，膀胱感觉缺失，尿液出不来，适合进行骶神经调控手术治疗。2021年4月16，我为她进行一期骶神经调控手术，做完以后患者进行体验，症状就明显的改善了，膀胱的感觉又回来了。2021年4月25日在全麻下进行骶神经调控二期+膀胱颈部电切+内括约肌肉毒素注射术。目前术后已经半年的李女士，她的状态非常好，现在残余尿量在自我排尿的时候，控制在100ml以下，安全容量达到了400ml，而且肾脏的积水在自我排尿的状态下，仍然能够保持在1个厘米以下的状态，肌酐也恢复了正常”。

　　骶神经电刺激（膀胱起搏器）：顽固性尿频尿急、尿失禁、尿潴留患者的新希望！

　　膀胱起搏器通过弱电脉冲刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，安全有效地控制排尿功能障碍的症状。其微创、可逆的优势被医生与患者所推崇。

　　第一阶段：体验治疗

　　医生会通过微创手术将电极植入，术后患者采用外挂临时脉冲发射器，记录两周排尿日记，观察排尿次数，排尿量。

　　第二阶段：长期植入

　　膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激参数，患者另有一个体外程控仪可以开关和调节刺激参数。