米国腹主动脉瘤相关死亡率下降,所有组别均有下降,其他国家地区呢？

《米国心脏病学会杂志》(JACC): 

米国腹主动脉瘤相关死亡率下降, 所有组别均有下降, 其他国家地区呢？

——后附相关背景信息

该研究论著将见刊于8月6日期的《米国心脏病学会杂志》(JACC)，第一作者兼通讯作者是来自意大利费拉拉大学转化医学系和帕多瓦大学心胸血管科学和公共卫生系的Marco Zuin医学博士，资深作者是米国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院心血管内科和血栓研究小组的Gregory Piazza医学博士。

意大利费拉拉大学（创建于1391年）

意大利帕多瓦大学（创建于1222年）

腹主动脉瘤(AAA)是死亡的主要原因，与破裂相关的死亡率在35% ~ 67%之间。米国国内外先前的研究均观察到AAA归因死亡率的下降，尤其是在超声筛查AAA、危险因素得到更好控制以及血管腔内动脉瘤修复术可用的时代。

然而，米国AAA归因死亡率的最新趋势仍然有限。该研究的目的是利用米国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) WONDER (wide Online)的数据确定米国AAA归因死亡率的趋势流行病学研究数据集。

此外，为了对与AAA相关的死亡率趋势提供可能的解释，研究团队使用来自NHANES(国家健康和营养调查)的数据，评估了在研究期间可能导致与AAA相关死亡率变化的关键心血管危险因素的趋势。

近20年来，米国死于腹主动脉瘤(AAA)的人数有所下降，这种下降是全面的：男性和女性、所有种族/民族、来自城市和农村地区的人、年轻人和老年人。

尽管有这些积极的消息，但研究人员表示，近年来明显的平稳趋势令人担忧。

高级研究员Gregory Piazza医学博士(布里格姆和妇女医院，波士顿，米国马萨诸塞州)指出：

总的来说，有很多令人鼓舞的事情要做，但总有关于如何做得更好的经验教训。

很高兴看到与腹主动脉瘤相关的年龄校正死亡率有所改善，但在我们预计死亡率会继续下降的时候，死亡率却出现了一些平台期。这主要是在2015年到2020年的过去5年里。

AAA归因死亡率的停滞下降在65岁以下人群以及黑人和白人人群中尤为明显。

昨天提前在线发表在《米国心脏病学会杂志》(Journal of The American College of Cardiology)上的这项新研究从1999年至2020年，AAA归因死亡率的数据从米国疾病控制和预防中心(CDC) WONDER数据库提取。

Piazza指出：

他们之所以进行分析，是因为缺乏对AAA相关死亡率的了解，以及他们未经证实的怀疑，即由于筛查和血管内修复术的改善，生存率正在提高。

20年间，有269094人死于腹主动脉瘤，死亡率为每10万人473.7人。

年龄调整死亡率(AAMR)的平均年度变化百分比(APC)为-4.0%，从1999年的5.81 / 10万下降到2020年的2.59 / 10万。

男性和女性归因于腹主动脉瘤死亡的APC分别为-4.5%和-3.7%。

在白种人(-4.0%)、黑种人/非裔米国人(-3.6%)、亚裔/太平洋岛民(-4.4%)和阿拉斯加原住民/米国印第安人(-4.6%)中也观察到类似的下降。

城市地区死亡率APC为-4.2%，农村地区为-3.5%。

在65岁以下人群中，APC为-3.4%，而在65岁及以上人群中为-4.6%。大多数死亡发生在年轻患者中，在这一人群中，AAMR下降直至2009年达到稳定。在白种人和黑种人中，AAA归因AAMR的平台期出现在2015年左右。

Piazza指出：

我们确实看到破裂患者的AAA相关死亡率有了很好的改善。

我认为，你可以推测，这是因为血管腔内治疗方案使我们能够迅速找到这些患者并修复破裂。

吸烟减少，高血压率稳定

研究者利用NHANES(1999 ~ 2020年)的数据研究了与AAA死亡率相关的心血管危险因素的趋势，并指出高血压的发病率在20年间相对稳定。肥胖率和糖尿病患病率均增加，但吸烟率和高脂血症率均下降。

Piazza表示：

我认为这是画面中非常重要的一部分。

我们看到的吸烟人数的下降很可能在AAA相关死亡率的改善趋势中发挥了重要作用。

我们不能在这样的观察性研究中证明它，但它是动脉瘤发展和进展的一个关键因素。

我认为我们还可以推测，除了风险因素的改善，我们的筛查和治疗可能也发挥了作用。

像医学的其他领域一样，Piazza希望这项分析能够推动进一步的研究，以提高AAA患者的护理和治疗质量。

例如，农村地区与城市地区AAA归因死亡率的差异可能受到医疗设施和先进治疗的有限影响，以及较差的心血管健康和不同的筛查。

最好的腹主动脉瘤修复医院

比较腹主动脉瘤修复的医院评级。腹主动脉瘤是由心脏下行的主要血管下部的扩张。这条血管的破裂可能会导致危及生命的出血，动脉瘤的血凝块会阻止血液流向身体的各个部位。

《米国新闻与世界报道》利用患者存活率、护士配备、治疗患者数量等数据评估了医院在腹主动脉瘤修复术方面的表现。医院被分为三种等级：高绩效、一般或低于平均水平。获得高绩效评级的医院显著优于全国平均水平。

Piazza指出：

我们是一个由许多不同社区组成的大国，降低米国血管和心血管疾病的总体负担意味着我们必须确保所有社区都能从筛查和治疗方面的进步中受益。

如果我们遗漏了一些，那就是我们看到这些平台的情况，我认为。我们不会从创新投资中得到我们期望的那么多，因为我们没有让每个人都获得创新。

附：相关背景信息

腹主动脉瘤的全球和区域患病率：系统回顾和建模分析

该研究论文一年前发表于《外科学年鉴》(Ann Surg) ，第一兼通讯作者是中国浙江大学医学院公共卫生学院妇女医院的Peige Song博士；资深作者包括英国牛津大学纳菲尔德妇女和生殖健康系和深度医学课程的Kazem Rahimi医学博士，以及英国爱丁堡大学亚瑟研究所全球卫生研究中心的Igor Rudan博士；作者团队中还包括中国四川大学华西第四医院华西公共卫生学院肿瘤科的Yazhou He博士、中国浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科及附属第四医院血管外科(义乌)的 Yuefeng Zhu医学博士、中国浙江大学医学院公共卫生学院妇女医院的Xinxin Ye医学博士和Qian Yi医学博士；以及英国爱丁堡大学亚瑟研究所全球卫生研究中心的Davies Adeloye博士。该作者团队代表的是全球卫生流行病学研究组(GHERG)。

中国浙江大学医学院公共卫生学院妇女医院

腹主动脉瘤(AAA)是一种主动脉下端局限性异常扩张，在肾动脉水平表现为≥正常主动脉直径的1.5倍(最小直径约为30 mm)。

尽管早期的报告提示，就新发病例和死亡而言，AAA的负担稳步增加，但过去20年的数据却提示相反，报告的发病率和死亡率急剧下降，尤其是在丹麦、瑞典、新西兰、英国和米国。

在一些高收入国家（high-income countries, HICs）观察到的烟草流行率下降可能推动了这一下降。除了风险暴露减少之外，许多高收入国家使用抗高血压药和心脏保护药可能也导致了上述下降。

然而，在许多低收入和中等收入国家（low-income and middle-income countries, LMICs），吸烟、高血压、有害使用酒精和许多心血管危险因素的流行率不断上升，这提示腹主动脉瘤的负担可能不断增加，尤其是在总体公共卫生应对措施相对较差的情况下。

腹主动脉瘤的流行病学报告因年龄、性别和地区而异。

基于人群的筛查报告显示，男性的患病率显著较高，男性的患病率范围为1.9% ~ 18.5%，女性为0.1% ~ 4.2%。大多数研究已确定高龄、男性、吸烟、高血压和腹主动脉瘤家族史是导致腹主动脉瘤负担的最重要危险因素。

不同国家的死亡率也不同，通常与院前反应、急救护理、医院容量以及腹主动脉瘤破裂后的干预和修复类型相关。

原文图2：报告AAA患病率和相关因素的纳入文献的位置。

在对24项回顾性队列研究进行的荟萃分析中，据报告，AAA破裂后的病死率为81%，约1/3的病例在送往医院前死亡。在米国和英国，AAA破裂导致的死亡率估计分别为53%和66%，两国干预后的死亡率估计为42% 132017年，全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)合作者报告，AAA导致全球约17万例死亡和300万残疾调整生命年。

复合急诊室(ER)系统。A，复合ER系统是一个一体化系统，包括手术台、计算机断层扫描(CT)扫描仪、超声检查设备、呼吸机和用于介入放射学(IR)的透视设备。危重患者可以在同一台手术台上接受所有挽救生命的手术，而无需转院。B，到达后开始复苏。C，患者在同一手术台上接受了增强CT检查。EP，急诊医师; MI，医学实习生; PM, 护理人员; RN，注册护士; RT, 放射技师。

尽管有这些数字，AAA级的真正全球负担仍然模糊。在许多情况下，只知道男性的情况。

一些作者指出，尽管腹主动脉瘤的患病率和死亡率似乎呈下降趋势，但拉丁美洲、亚太地区和非洲地区的患病率和死亡率可能在增加。

许多人还预测，高收缩压可能超过吸烟对AAA的影响，这可能导致AAA负担和死亡的反弹趋势。在低收入和中等收入国家尤其如此，在这些国家，高血压和外周动脉疾病的患病率仍在不断增加。

GBD的合作者证实了这一点，全球死亡率逐渐趋于稳定并下降，而在中亚、北非以及中欧和东欧，AAA相关死亡率明显增加。此外，高收入国家中女性的吸烟率逐渐上升，这意味着需要重新关注研究重点，并更好地了解女性的AAA。

原文图3：H-SDI和LM-SDI国家中按年龄和性别分组的腹主动脉瘤患病率。实线为患病率估计值，虚线为95% CI。每个圆代表一个贡献的数据点。

该研究概要

估计2019年全球和区域腹主动脉瘤(AAA)的患病率和病例数，并评估主要相关因素。

了解AAA的全球流行情况对于优化卫生服务和降低因其导致的死亡率至关重要。

研究团队检索PubMed、MEDLINE和Embase截至2021年10月11日发表的文献。基于人群的研究报告了一般人群中AAA患病率，AAA定义为超声或计算机断层扫描显示的主动脉直径≥30 mm。

采用多水平混合效应荟萃回归方法，在高社会人口统计学指数国家以及低和中社会人口统计学指数国家中，建立年龄和AAA患病率之间的关系。采用随机效应法合并AAA相关因素的比值比。

研究团队保留了来自19个国家的54篇文章。

全球30 ~ 79岁人群腹主动脉瘤患病率为0.92% (95% CI, 0.65 ~ 1.30)，即2019年共有3 512万例(95% CI, 24.94 ~ 49.80)腹主动脉瘤病例。

吸烟、男性、AAA家族史、高龄、高血压、高胆固醇血症、肥胖、心血管疾病、脑血管疾病、跛行、外周动脉疾病、肺部疾病和肾脏疾病与AAA相关。

2019年，西太平洋地区AAA患病率最高，为1.31% (95% CI, 0.94 ~ 1.85)，而非洲地区患病率最低，为0.33% (95% CI, 0.23 ~ 0.48)。

研究团队认为有必要优化流行病学研究，以及时应对有风险的病例和确定的病例，以改善结局。