关注乳腺癌患者骨健康：早期预防和治疗骨质疏松

　　乳腺外科赵华栋主任提示：当乳腺癌患者出现腰背痛、弯曲，下肢运动障碍、容骨折时应警惕骨质疏松。十个乳腺癌患者在治疗过程中就有超过四个会发生骨质疏松症，乳腺癌内分泌治疗，特别是芳香化酶抑制剂的出现，让许多女性过早出现了骨质疏松，更为可怕的是，这种危险常悄悄发生，而一旦发生，又会引起病人无穷的烦恼。

　　骨质疏松症的常见危害——骨痛

　　使患者活动灵敏度下降。

　　使弯腰屈膝等功能活动受限。

　　增加患者卧床时间。

　　骨质疏松症的严重危害——脆性骨折

　　骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。并发骨折往往会增加治疗难度，预后差。研究显示发生髋部骨折后1年内死于各种合并症者达20%，存活者中约50%致残，生活质量明显下降。

　　绝经后乳腺癌患者易发生骨质疏松症的主要原因有四个，

　　1、年龄大于65岁的女性，绝经后骨密度降低

　　2、对于激素受体阳性的患者多采用内分泌治疗，使用芳香化酶抑制剂（AI）治疗

　　药物治疗：口服糖皮质激素大于6个月

　　3、BMI和BMD

　　体质指数（BMI）小于20kg/m2

　　骨密度（BMD）T值大于－2.5

　　4、生活习惯及疾病史

　　吸烟

　　大于50岁有脆性骨折史

　　髋部骨折家族史

　　女性雌激素水平随年龄增长而下降增加骨质疏松症的发生风险乳腺癌治疗中诸多因素也会引起雌激素下降，增加骨质疏松症的发生风险。乳腺癌患者——如何防治骨质疏松

　　加强营养，均衡膳食，改变不良饮食习惯，减少钙质流失。逐渐培养良好的生活方式，如适量运动（慢跑、太极等负重性运动）、多晒太阳、防止跌倒等以此促进钙质吸收，骨骼生长，预防骨质疏松。

　　出现骨质疏松后应积极通过药物改善，骨质疏松的治疗药物通常包括：

　　双膦酸盐

　　降钙素

　　雌激素

　　甲状旁腺激素类似物

　　选择性雌激素受体调节剂

　　活性维生素D及其类似物

　　维生素K2

　　乳腺癌患者骨质疏松症发生比例高，需关注骨安全，多种因素会导致绝经期乳腺癌患者骨折风险增加，雌激素下降是主要原因。骨密度检测中高危的乳腺癌患者内分泌治疗选用甾体类芳香化酶抑制剂对骨安全的影响更小。多做骨密度监测，DXA（双能X线设备）是测量骨密度的“金标准”，通过自测工具能够评估自身骨质疏松症的风险。确诊骨质疏松症应及时应用骨质疏松药物治疗，生活方式干预是防治的基础。