肺间质性疾病合并肺癌CT征象及相关病理基础分析

1.肺癌的不典型表现
典型早期肺癌的HRCT征象多为实性的圆形或类圆形肿块，可位于肺门周围或外周肺野。对于间质性肺疾病基础上伴发肺癌的患者，其CT图像的特点常与典型肺癌表现不完全相同，前者肿瘤病灶多位于肺外周带、邻近纤维化或肺气肿的囊腔周围，且形态多不规则，很难见到类似于典型肺癌的形状。
研究表明，48%的肺癌患者中肿瘤表现为不规则形（通常是星状、片状或不规则的磨玻璃密度影）和缺乏典型原发性肺癌的表现（如毛刺、分叶等）。随着病程进展，这些不规则形肿瘤会逐渐生长，演变为圆形或类圆形，此时与典型的肺癌表现类似。早期或体积小的肺癌病灶常由于其不规则的形态导致漏诊或误诊。
2.肺间质改变的特殊影像表现
间质性肺改变特殊影像表现与其病理过程关系密切，而蜂窝肺区的上皮不典型增生是发生肺癌的关键，并被认为是肺癌的癌前病变。以往研究表明肺癌多发生于肺的周边区域，且肿瘤位于肺纤维化区域的比例远高于中心肺区域。以往研究多强调病灶以下叶为主，且在纤维化区域更常见，特别是在正常肺组织与肺纤维化囊腔之间的移行区。在肿瘤生长过程中，起源于肺纤维化区域的肿瘤细胞可能避开陈旧的纤维化区域，这可能是由于纤维化区域质地较硬，不利于肿瘤细胞生长。
同时这也是对肺癌病灶呈不规则形状的一个解释，研究表明仅少数肿瘤发生在间质性病灶中间的蜂窝囊肿区，通常认为在纤维囊腔之间无正常肺组织，该区域聚集大量纤维化组织结构而缺乏肺组织，这也是肺癌很少发生在相邻囊腔之间的原因。因此，仔细观察肺纤维化区域及周围肺组织才能为发现肿瘤提供有力证据。日常工作中，若发现肺纤维化囊变区域的肺野内出现局部密度增高时，即使不是典型的肿块或仅表现为斑片状高密度影，也应引起足够重视。
3.肺间质性疾病合并肺癌的危险因素
纤维性肺泡炎患者的支气管肺泡灌洗液中癌胚抗原浓度较高，特别是伴肺癌者也有报道。这样高水平的癌胚抗原可能是癌前上皮化生和增生的一个标志，可能反映了在肺间质纤维化的临床过程中肺癌的更大风险。肺纤维化引发癌症的确切机制仍未知，其中一种推测为，肺纤维化的瘢痕可引起淋巴管阻塞，致使局部潜在致癌的物质增加。
此外，隐源性纤维性肺泡炎所引起的肺泡内皮细胞的增生可能会导致肺泡细胞癌发病率增加。