不要对快进展型青春期掉以轻心-牟丽萍

不要对快进展型青春期掉以轻心

2022年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在参考国内外最新研究成果和诊疗指南的基础上，结合国内的临床经验，制订《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》，新的共识重新修订了中枢性性早熟的标准，将中枢性性早熟的诊断年龄界值修订为女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童不变仍为9.0岁前出现睾丸发育。相应的，快进展型青春期就是指在女童7.5岁以后、男孩9岁以后出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，影响成年最终身高。这一部分孩子由于成年身高受损，也是GnRHa治疗指征。但往往家长对这部分孩子的关注度不够，认为孩子出现性发育的时间正常，身高也很高，却忽视了她们的骨龄可能比实际身高长的更快，从而错过了最佳的干预时机。

9岁的欣欣就是一个快进展型青春期的典型病例。欣欣的爸爸身高174cm，妈妈身高158cm，遗传身高159.5cm，1年前欣欣出现乳房发育，当时虽然实际年龄才8岁，骨龄已经9岁，比实际年龄提前了整整1岁，但当时欣欣的身高已经136cm，预测成年身高162cm左右，身高没有明显受损，就让欣欣的妈妈注意欣欣第二性征进展情况，3个月复查身高，半年复查骨龄。半年以后欣欣来复诊，身高140cm，但骨龄已经10.5岁，预测成年终身高158cm，我就跟欣欣妈妈说孩子骨龄进展太快了，是个快进展青春期，虽然半年来身高增加了4cm，但骨龄增加了1.5岁，这样下去成年终身高会受损，月经也会提前出现，建议给欣欣用GnRHa干预延缓骨龄进展，欣欣妈妈不同意，说158cm的身高也可以接受，担心孩子小，不愿意用药物干预，怕有副作用，要再观察一下。就这样，又观察了半年，昨天欣欣居然月经初潮了，欣欣妈妈有点儿慌张，赶紧来就诊。本来欣欣只是个快进展型青春期，随访过程中发现骨龄进展加速，身高受损，就应该及时干预，但孩子妈妈担心药物副作用不想用药，结果月经提前来潮，而且初潮年龄在10岁前，已经属于性早熟。复查骨龄已经12岁，身高却只有145cm，预测成年身高只有155cm，比最初就诊时预测的身高少了7cm。欣欣妈妈很后悔，赶紧完善相关化验检查后用上了GnRHa。希望家长们以欣欣的经历为诫，一定要重视快进展型青春期，如果出现身高受损，要及时进行药物干预。