脊柱肿瘤外科中几种常见的手术概念

1. 姑息减压手术

最常用的方法是椎板切除技术，该种手术多用于脊柱原发恶性肿瘤或转移性肿瘤晚期患者，这类患者往往失去减瘤手术机会，预测生存期较短，通过行半椎板或全椎板切除，扩大椎管容积，减轻神经压迫症状。该方法破坏了脊柱后方结构，通常辅助椎弓根螺钉内固定维持脊柱稳定，术后结合放化疗等辅助治疗。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨

2. 刮除减瘤手术

这种手术属于病灶内切除或瘤内切除技术，类似于早期的“蚕食技术”，容易引起术野污染导致肿瘤播散，常常应用于良性肿瘤以及转移性肿瘤的姑息性治疗。

3. 整块切除手术

WBB分期建议根据肿瘤分区不同即肿瘤侵袭范围不同将手术方式分为三种。4-8区或5-9区即肿瘤位于椎体中心且至少一个椎弓根未被侵犯，建议采用椎体切除术，先于后路健康骨质处截骨去除后方附件，然后前路取出椎体。3-5区或8-10区即肿瘤位于椎体一侧呈偏心性病变且涉及横突和（或）椎弓根的患者建议采用矢状切除，先于后路切除正常骨质及健侧椎弓根，然后前路保护重要结构基础上分离病变侧椎体，骨刀矢状劈开椎体，最后前路将病灶整块取出。10-3区即肿瘤位于后方椎板、小关节、棘突及部分椎弓根的患者建议采用后方整块切除，切除时应从两侧椎弓根处离断。WBB分期所建议的整块切除是对于肿瘤组织进行整块切除，对于病椎节段肿瘤之外的正常组织可采用分块切除，这在一定程度上加了肿瘤播散风险。所以WBB分期所倡导的手术只能称之为是部分整块切除的全脊椎切除术。

4. 全脊椎整块切除术 Total en bloc spondylectomy（TES）

这项技术由Tomita等于1994年提出，是一种脊柱肿瘤广泛切除技术，该技术通过线锯（T-Saw）将两侧椎弓根截断，然后于病椎上下方分别离断椎间盘，将脊柱分为后方附件和前方椎体整块取出。与WBB分期建议的手术相比，强调了“en bloc”的意义，手术过程中不存在分块切除。这项技术优点是后路单一入路，有效防止肿瘤细胞扩散，减少复发率。但是对于肿瘤侵袭椎弓根的患者，Tomita的技术也不能保证在椎弓根处做到肿瘤外切除，只能尽可能的做到大部分范围内的广泛切除，把肿瘤播散的风险降到最低。但该项手术技术复杂，出血量大，手术时间长，风险高。目前最常用于胸腰椎的肿瘤。下腰椎，尤其是L3以下肿瘤，由于位置较深，椎旁肌肉发达，加上两侧髂骨遮挡，很难从后路单一入路切除肿瘤，常常需要前后联合入路。