痴呆可逆转？医生：脑子“进水”变痴呆或有救

看到周围有人记忆力减退、叫不出人名、口齿不清、走路不稳、反应迟钝……看到这一系列的反应会想到什么呢？老年痴呆？

脑子进水太多 68岁老太变“痴呆”

今年68岁的张老太是河北邯郸的一个务农，老人家一辈子勤勤恳恳，不论是在菜地、家中或者接送孙子上学放学，总能看到她勤快的身影，也总是喜欢助人为乐！

但去年开始，张老太却像变了个人似的。她走路变得特别慢，而且步子也迈不大了，像走小碎步一样，走起来也总是东倒西歪的，除了行动不利索，还变得特别健忘，经常出了门就忘记要做什么事，烧菜刚刚放过调料又重新放一遍，甚至还经常性出现大小便失禁。

张老太的的子女以为她是老年性痴呆，便带她到当地医院脑科就诊后。接诊后，医生详细了解了她的病史和影像资料，认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现，这种毛病也叫作可逆性痴呆。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症，也就是老年痴呆，非常相似，容易误诊。

除了症状上的细微区别，两者在头颅CT和磁共振上的表现也有些相似，但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大，而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大，还伴有脑室形态的改变，比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。

正常成年人的颅腔内大致有100~150ml的脑脊液，每天会新产生300~500ml的脑脊液，同时也会吸收这么多脑脊液，保持动态平衡，而如果这种平衡被打破，脑脊液明显增加，原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大，对正常脑组织形成压迫，导致产生走路不稳、痴呆等一系列症状。

正常压力脑积水该不该处理？

医生在判断脑积水时，首先是看片子，其次是做腰穿。一般人脑脊液的压力为80~180毫米水柱，当脑脊液增多时，必然将导致压力的增高，但常压性脑积水患者虽有脑积水，但压力却正常。

有一些患者因为某种原因导致脑室扩大，但是其脑室扩大是在动态平衡下的扩大，这种我们不能诊断为脑积水。在临床当中，我们会碰到一种叫常压性脑积水，这种病人有明显的症状，比如视力减退、智力反应迟钝、步态行走困难，小便失禁等明显症状。我们给他做腰穿，发现他的压力在正常范围之内，这种患者可能就是常压性脑积水。

常压性脑积水易发人群？

老年人。老年痴呆是老年性脑疾病当中最难治的，也难以预防的一种疾病，但是因为常压性脑积水多发生于老年人，所以，临床上诊断为老年性痴呆的患者，有一部分人可能是常压性脑积水。

在神经外科，大概有百分之二十左右的患者表现为老年痴呆、记忆力减退、行走不稳，这些症状可能是因为常压性脑积水引起的，所以在我们神经外科当中就提出了一个观念：可逆性老年痴呆。

从医学角度来讲,老年痴呆一般是不可逆转的，但是如果我们在对一些患者进行筛选，可能有20%多的患者是因为常压性脑积水引起的老年痴呆的表现，我们可以给患者做脑积水的引流手术，这种手术使患者的生活质量会大大提高。

今年，大兴医院脑科医院就要成立可逆性老年痴呆及常压性脑积水的治疗中心，我们相信会给一部分老年痴呆患者带来一些根本上的改变。当然，可逆性痴呆是有一定诊断标准的，要通过核磁、放液试验，有一套严格的流程才能确定是因为常压性脑积水导致的老年痴呆。

正常压力脑积水可以治疗吗？

正常压力脑积水我们也需要治疗，治疗原则上是要做脑脊液的引流——脑室腹腔分流。当然在治疗之前一定要对患者自身进行详细检查，治疗的标准方法便是脑室腹腔分流手术，此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低。

此外治疗方式还包括腰大池腹腔分流术：腰大池腹腔分流术对病因不明的常压性脑积水患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为脑室腹腔分流术的替代治疗，操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高。

脑积水常见的治疗方法包括还包括脑室心房分流术、脑室静脉窦分流术、脑室胸腔分流等；内镜下第三脑室造瘘术。

正常压力脑积水可以自愈吗？

常压性脑积水往往不会自愈。我们知道常压性脑积水，如果不进行治疗，患者的各种症状会逐渐加重，比如说智力减退、视力减退等。

我们知道老年痴呆是没有特效药来治疗，所以，一旦出现类似于老年痴呆的症状，一定要及时去医院检查，不要错失外科治疗的机会。