冬季，谨防心血管病“逞凶”

       冬季是心脑血管病的高发季节，如何让家里老人安然度过整个冬季，这是我们必须要关心的问题。今天我从三个方面来讲讲老人在冬季需要注意的问题。

1.室外和室内气温对血压的影响

       高血压、冠心病和脑血管疾病在流行病学上就表现出北方比南方高发的特点，这与北方冬季温度低和冬季时间长有明显的关系。有研究表明，室外温度在50C以下，温度每降低100C，收缩压增加6.2mmHg，而收缩压每升高10mmHg，心脑血管的危险性就增加21%，冬季心脑血管病的死亡率比夏季增加41%左右。而与室外气温相比，室内气温对血压的影响明显大于室外气温，室内气温每降低10C，白天血压增加0.22mmHg,夜间血压增加0.34mmHg。

       室外温度我们难以把控，但室内稳定我们是有办法调整的，所以要提醒老人，冬季一定要开空调，保持室内温度在22-25度为宜。这个钱不能省，有时候为了省钱，不开空调，通过增加降压药物的剂量和种类使血压达标，不仅不能起到省钱的作用，反而增加药物的副作用，如果出现心脑血管并发症，导致严重的后果就更得不偿失了。

2.晨峰血压和晨练的问题

       要提醒老人关注清晨血压，因为清晨时段（6-10点）血压是全天血压的最高点，也叫晨峰血压。

       （1）因为清晨6-10点是人的一天中交感神经最兴奋的时段，交感神经兴奋导致血压升高和心率增快，这对有冠心病的患者是非常不利的；

       （2）同时很多老人前一天服用的降压药物不是真正长效的药物，到第二天早晨降压药物在血流中的浓度最低。而且在冬季，这个时间段的气温最低，如果老人在这个时间段，尤其是太阳还没出来的时候，冒着晨峰血压的危险，做剧烈的运动，导致在清晨血压峰值的基础上，血压再进一步升高，容易出现脑出血、心肌梗塞等严重后果，老人在清晨锻炼是发生猝死的情况也屡见不鲜。

       （3）那么怎么避免这种情况呢？首先要关注自己的清晨血压，要会正确测量清晨血压

       （4）其次如果清晨血压升高，要求助于医生，帮忙控制清晨血压，家庭自测血压推荐上臂式全自动血压仪，血压标准是<135/85mmHg。如果高于135/85mmHg，建议换用长效药物，或者在晚上加服一种降压药物，能更好地控制清晨血压。

       所以千万不要一大早出去锻炼，一定要等太阳出来，气温上来后，在家自测血压峰值过去后，血压平稳后再出来锻炼，而且不要做过分剧烈的运动，建议慢跑、快走和打太极拳等活动为宜。

3.他汀类药物的服用相关事项

       如果有动脉粥样硬化高危风险的患者，需要服用阿司匹林和他汀类降脂药物进行预防。阿司匹林的大众知晓率比较高，很多人一提到“他汀类”降脂药物（代表药物有舒降之、来适可、可定、立普妥等），就立马联想到肝脏损害，一想到肝脏损害，就拒绝使用。

       其实他汀是大自然对人类的最好礼物，它是目前证实可以延长人的寿命的一种药物。它不仅仅是降脂药，它更大的作用在于它的降脂以外的多效性，比如抗动脉粥样硬化，抗炎、减少氧化应激和稳定动脉粥样斑块的作用。所以如果没有明确的禁忌证（严重肝损、肌酸激酶大于5倍和严重横纹肌溶解的患者），如果您有以下四种情况，请使用他汀类降脂药物：

       （1） 有临床表现的动脉粥样硬化性心血管疾病如急性冠脉综合征、既往有心肌梗死病史、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，短暂脑缺血发作、脑梗塞或外周动脉疾病；

       （2） 原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高≥190mg/dl（4.9mmol/l）；

       （3） 1型和2型糖尿病患者，年龄在40-75岁，低密度胆固醇胆固醇（LDL-C）在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l),没有动脉粥样硬化性心血管疾病临床表现者；

       （4） 既没有糖尿病也没有动脉粥样硬化性心血管疾病表现，但10年心血管疾病风险≥7.5%。

       以上四种情况，使用他汀类降脂药物的利大于弊。在使用的过程中，尤其是服用第一个月后，监测肝功能和肌酸激酶，如果都正常，可以放心使用，如果有明显肌肉疼痛和肌肉无力等症状，及时就诊。如果出现肝功能异常超过正常3倍，肌酸激酶异常超过正常5倍，停药后一般能恢复正常。恢复正常后，听从医生建议可考虑换用其他他汀类药物，或他汀减量使用、或者换用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。

       希望老人们在整个冬季，保持情绪平稳，积极乐观的心态，戒烟、保持良好的生活习惯，低盐低脂饮食，不暴饮暴食、不熬夜、控制好血压、血糖和血脂。同时要保持室内温度稳定，体表不感寒冷，并监测清晨血压，避免冒着晨峰血压的风险剧烈运动。疾病重在预防，在需要服用他汀类降脂药物的患者中，他汀类药物成功的应用也是减少心血管病风险的重要靶点。必须吃的药一定要吃上，顾虑不要太多，加强监测药物的不利影响，同时加强监测自我症状，如有心绞痛和头痛头晕、肢体麻木等不适症状，及时就诊。