不要把肩痛都当做肩周炎

肩关节痛是个比较常见的疾病，严重的可以影响人的心情，给正常的工作、生活带来极大地不便，到医院就诊，很多人都被当做肩周炎来治疗，结果难以治愈，并且有导致病情加重的风险。那么如何鉴别到底是肩周炎还是其他疾病呢？

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等，欲称冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于４０岁以上中老年，女多于男（约３:１），右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，多能自愈（经数月至二年左右）。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。痊愈后也可再复发。 症状表现： 1.发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。 2.病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患侧卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 3.患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。 4.晚期肩关节可呈僵硬状态。诊断依据：1.起病缓慢，病程较长。2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。4.肩关节Ｘ线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。 徐州市中心医院关节骨科那键
    肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，因此一般发生于惯用肩。此外，肩袖损伤也有其特殊的症状表现：反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧睡；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度可能受限。常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧，急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛，在肩部活动后或增加负荷后症状加重，被动外旋肩关节也使疼痛加重，夜间症状加重是常见的临床表现之一，压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限，外展与前举范围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌，冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展，外旋及上举受限较明显。2.特殊体征(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。对肩袖断裂作出正确诊断并非易事，凡有肩部外伤史，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性，如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段，对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片，关节造影，CT检查，磁共振成像，超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。

在治疗原则上二者截然不同 
肩周炎：治疗目的：止痛和解除肩关节的功能障碍。一般采用非手术治疗为主。功能锻炼极为重要。在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：(1)俯身前后内外摆动法；(2)俯身画圈法；(3)爬墙法；(4)滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。痛点封闭：局部压痛明显者，用１％普鲁卡因４-１０ｍｌ加醋酸氢化可的松或强的松龙２５ｍｇ作局部封闭，一周一次，共２-３次。药物治疗：内服外用舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛的中西药。针炙与理疗或热敷局部。按摩推拿：在封闭后立即在喙突点、肩峰下滑囊处作按摩。有时在全麻下进行，以轻柔手法，将上臂外展及上举活动，以松解关节粘连。经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式：(1)肱二头肌长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术；(2)喙肱韧带切断术。 本病多能自愈，但时间较长（数月至２年不等），痛苦大，功能恢复不全，痊愈后也可再复发。不少患者多次求医，因无特效药物而苦恼。其实，本病只要积极采用综合非手术治疗，效果还是相当满意的。本病病程较长，应树立战胜疾病的信心，积极进行主动功能锻炼，要有长期计划，循序渐进，逐步增加肩关节的活动量及幅度，逐渐使其功能恢复。症状基本消失后，也应坚持功能锻炼，避免肩部着风受凉，以利疾病的痊愈和避免复发。

肩袖损伤治疗与肩周炎需要通过活动加强肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状的治疗则截然相反。需要病人保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。急性期可以给予选择性非甾体消炎药治疗，病程超过半年以上经保守治疗症状无明显缓解的往往需要行肩关节镜手术治疗，可以取得令人满意的效果。