专家访谈

       于作洋：目前小儿多发性抽动症，目前发病率有增加的趋势。对孩子的危害一个是影响孩子的学习。还有心理问题，所以目前对这个病的关注，家长越来越重视。

       主持人：刚刚您提到小儿抽动症也叫小儿抽动秽语综合征。

　　于作洋：对，小儿多发性抽动症，也叫小儿抽动秽语综合征，以慢性多发性运动型抽动伴有发生性抽动为特点的。一个神经精神性疾病。目前认为与遗传有一定的关系。

　　主持人：一般这种小儿多发性抽动症，起病的年龄在什么时期，一般有什么特点？

　　于作洋：小儿多发性抽动症起病年龄在1到21岁。平均起病年龄一般是6到7岁，就是学龄性的儿童。男性明显多于女性，有人统计，男女之比大约3到4比1。大约90%左右在十岁以前起病。以5到9岁最常见的。通常有人把21岁以后起病的称为晚发性，或者是成人性的，但是这类的病例报告目前还比较少。

　　主持人：您刚才说了，男孩子发生的机率发生比较多，这个疾病会有什么特征吗？

　　于作洋：得了这个病，孩子经常眨眼、清嗓子。有的家长认为是坏毛病；有的发现眨眼之后到眼科看，往往误诊为结膜炎，点了很多眼药，效果也不是很好；有些清嗓子的孩子，被当成咽炎来治，或者当成咳嗽变异性哮喘。 所以，如果有这方面的问题，建议找专业的儿科大夫看一下。

　　主持人：于老师能不能具体谈一下抽动的特点是怎样的。

　　于作洋：抽动分运动型抽动跟发生型抽动。运动型抽动的特征，一个是突然的，快速的无目的的，不自主的抽动。是一个重复的肌肉的抽动，抽动的症状往往有一些规律，往往从上到下，也就是先开始头面部，逐渐的发展到肩部的肌肉，再后来包括躯干，然后就是上下肢。它抽动的部位可以是单个部位，也可以是多个部位。抽动的初期表现为是简单的抽动的一些症状。例如眨眼、扬眉，耸鼻子，噘嘴，耸肩膀，摇头，还有踢腿，垫脚，挺胸，收腹等等，随着时间的推移，这个病可以表现为各种各样比较复杂性的一些抽 动。再一种是发生性抽动。同样来讲，发生性抽动也分为简单性抽动跟复杂性的发生抽动。简单的发生性抽动表现为反复发出类似动物的叫声，例如是哼，清嗓子等 等各种各样的声音，也就是老百姓说的怪叫，发出怪声。复杂性抽动，表现为反复发出类似有意义的词语，包括秽语，就是说脏话。重复语言，一句话重复来重复去地简单的字重复来重复去。发生性抽动是小儿多发性抽动症主要的诊断依据之一。必须有发生性抽动才可以诊断为这个 病。抽动的形式也可以改变，也可以从一种形式转变为另一种形式，抽动的症状频度强度在病程当中，呈波动性特征，也就是忽好忽坏，今天可能好一些，明天可能 加重一些。它的症状也可以新的症状代替旧的症状，先有眨眼，然后变成耸肩膀之类的，摇头、点头，新的症状可以代替旧的症状。

　　主持人：刚才我们看了抽动的特点，我觉得跟多动症有点相似，这两个病有什么不同呢？

　　于作洋：这个病，目前好多家长比较模糊的一个概念。以为抽动症就是多动症。或者认为孩子动作多就是抽动，这是不对的。多动症也就是通常老百姓说的，实际上就是儿童注意力缺陷多动综合症。没有抽动的表现。它主要表现为注意力的缺陷，跟学习时小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以表现儿童多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动，这些有多动症的表现，也就是可以合并多动症。这是两种完全不同的疾病。治疗也完全不一样，所以如果怀疑自己的孩子得了这种病以后，最好到医院的儿科或者是儿科的专病医生确诊。

　　主持人：有什么诱因会引发孩子患抽动呢？

　　于作洋：抽动秽语综合症，最常见就是眨眼睛，往往玩游戏，玩电脑，也就是用眼睛比较多的时候诱发。或者是感冒的时候，感冒以后出现的抽动症状，眨眼，清嗓子这些。

　　使这个抽动症状加重的因素有哪些呢?一个是精神紧张，焦虑，情绪的低落，生气，惊吓，过度的兴奋，过度的疲劳等等这些比较常见。

　　第二种社交场合，人多的时候，被人注意或者被人提醒的时候，或者是在就医的时候，抽动可以明显加重。

　　第三种伴有躯体感染性疾病。例如感冒发烧的时候，抽动会出现加重。

　　第四种突然停药，这个时候抽动症状会加重。

　　主持人：这种小儿抽动症可能出现哪些行为问题呢？

　　于作洋：抽动综合症可能出现一些行为问题，其程度轻重不一。表现的形式也是多样的。轻者表现为躁动不安。过度的敏感。易激惹或者行为的退缩。重者表现为强迫障碍，强迫障碍例如孩子们反复的洗手，有洁癖，老是强迫自己。再就是注意缺陷多动障碍。学习困难，睡眠障碍，情绪障碍，甚至有些会出现自伤行为和品行障碍。品行障碍就是孩子出去惹事。这些患儿的行为，增加疾病的复杂性和严重性，可以影响患儿的学习，社会适应能力，以及个性和心理品质的健康发展。从而给治疗带来很大的困难。这也同时是家长很关注的一个问题。

　　主持人：怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢？

　　于作洋：目前关于这个病的诊断还是主要靠临床症状来诊断。没有一个明确的客观的实验室检查或者是辅助检查的诊断指标。头颅CT和脑电图的检查，表现都是非特意性的检查，或者表现为正常，只是用于排除器质性疾病。这个诊断有这么三条，第一个是21岁以前发病，第二条是两个或者两个以上的不自如的运动型抽动。一种或者多种发声性抽动，第三条是抽动缺乏其他医学的解释。和病情 要超过一年，这里需要强调的是，发声性抽动对于本病的诊断是必须的。秽语在诊断当中，则不是必须的。那么大约有1/3的患者可以有秽语。所以来讲，原来这个名字叫做抽动秽语综合症，现在由于有了秽语这个字，家长比较忌讳，所以倾向于小儿多发性抽动症。

　　主持人：怎样治疗会比较好呢？

　　于作洋：目前这些病的治疗，西医的办法就是有这么几大类。多巴胺DZ受体阻制剂，包括氟哌啶醇，第一种是氟哌啶醇对抽动症状治疗效果比较好。方法是治疗这个病的首选药。它有效率在70%到80%左右，一天剂量在1到12个毫克。一般是每日两次，一般可以从每次 0.5毫克，两到三天，增加0.5毫克的速度，逐渐增加剂量。调整至症状控制以后，又没有明显的副作用为止。

　　如果是出现了副作用的时间，应该暂缓加药，等到副作用减轻或者消失以后再调整剂量。治疗的时间一般要维持一到两年。需要注意的是减药和撤药的过程要慢，若减药后症状又出现了，必须继续维持治疗。

　　但是氟哌啶醇它的缺点是副作用比较大，主要表现在锥体外系的症状，如急性肌张力障碍，类帕金森综合症和静坐不能，这个往往是造成中断治疗的主要问题。

　　常发生在用药的初期或药物增加过快，或者是药物剂量过大的时候，减缓加药或者降低剂量能够减轻锥体外系的症状，或者是同时服用一种药叫做安坦，也就是盐酸苯海索，能对抗这种副作用，每天2次，每次0.5到10mg，镇静作用也是比较常见的副作用，表现为上课嗜睡，活动减少，以及认知的迟钝。迟发生性 运动障碍是长期适用氟哌啶醇后副作用，出现以后，要立即停药。长期用药的病例要注意观察有无这一副作用，为了避免这种现象，在使用氟哌啶醇时，不要一开始就常规合用盐酸苯海索，或者长期合用，因为后者可以掩盖持发性运动障碍的表现。

　　第二种药是哌咪清，作用类似于氟哌啶醇。治疗有效率大约60%到70%。日剂量大约3到6毫克。每日口服1次，开始剂量为0.5到10毫克。副作用与氟哌啶醇类似，有镇静作用，锥体外系副作用，认知迟钝相对较轻，心脏副作用较氟哌啶醇大，可能引起心电节律的变化，因此，该药的可接受性比氟哌啶醇强，但治疗前后需做心电图检查。

　　第三种药泰必利，它的治疗效果比氟哌啶醇差，起效较慢，往往开始有效，治疗一段时间后效果降低。它的优点是副作用轻，易于被家长接受，对于症状较轻和病程较短的病例，可以首先使用该药，日剂量为0.1到0.3毫克，分两到三次口服。