分化型甲状腺癌 碘—131治疗

甲状腺癌（简称：甲癌）根据组织学可以分类为分化型和未分化型；分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。根据肿瘤复发的可能，分化型甲状腺癌划分为低危型和高危型。发病年龄<45岁，肿瘤直径<1.0CM，没有甲散播的证据属于低危型（即TNM分期I期），占甲状腺癌的85%。TNM分期II期、III期、IV期的病例都属于高危型（TNM分期即根据肿瘤体积、周围淋巴结受累情况和远处转移的分期）。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

下面简单介绍一下碘—131治疗方面的知识

一、原理

分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织、癌灶以及转移病灶具有摄取碘—131的能力，利用碘—131衰变过程中发射进行内照射治疗。碘是甲状腺的主要粮食，碘进入人体后大部分被甲状腺细胞吃悼，其它器官不吃，未被甲状腺细胞吃悼的碘就从大小便中排泄悼。分化型甲状腺癌细胞长得非常像正常甲状腺细胞，也会吃碘。碘—131除了具有放射性外，其它都与我们平常吃的碘一样。口服碘—131后，正常甲状腺细胞也会吃这种碘(碘—131治疗甲亢就是利用这一特性)，分化型甲状腺癌细胞和正常甲状腺细胞一样，也会吃它，癌细胞吃进去后，碘—131发射出的放射性就会杀死这些癌细胞，从而达到治癌的作用。

二、目的

不论做手术的医生水平有多高，都不能百分百保证手术后不残留正常甲状腺组织和癌细胞。如果有癌细胞残留，癌症就有可能复发。正常甲状腺组织的残留可能会出现两个问题，一是这些残留的正常组织中可能含有癌细胞可造成肿瘤复发同时正常组织也可能会恶变；二是残留的正常甲状腺细胞分泌甲状腺球蛋白，它与癌细胞分泌的甲状腺球蛋白一样，我们就不能通过定期检测血中甲状腺球蛋白而早期发现肿瘤复发。为了减少分化型甲状腺癌手术后复发，有效的利用血甲状腺球蛋白测定，术后进行碘—131治疗是十分必要的。它的目的是：

1、清甲—清除术后残留甲状腺和残留甲状腺组织内隐匿的微小癌病灶，降低复发和转移风险

l 降低复发率

l 提高转移病灶碘—131显像的发现率

l 利于甲状腺球蛋白（TG）监测肿瘤的复发和转移

l 利于促甲状腺激素（TSH）升高，提高转移病灶对碘—131的摄取，以达到更好的治疗效果

2、清灶—清除转移病灶

三、适应症

分化型甲状腺癌全切/近全切术后，具备下列任何一条：

1、肿瘤侵犯甲状腺外的软组织

2、恶性程度高的组织学亚型，如高细胞、弥漫硬化型、靴钉样、柱状细胞癌、嗜酸细胞亚型等

3、伴淋巴结转移（任何淋巴结<3CM且数量>5枚，或者任何淋巴结≥3CM）

4、乳头状癌伴血管侵犯

5、滤泡状癌伴轻微血管侵犯（≥4处）

6、证实存在远处转移或者术后甲状腺球蛋白（TG）高水平提示远处转移

7、术后全身核素扫描见甲状腺外摄碘灶

8、BRAFV600E突变阳性的甲状腺乳头状癌>1CM

四、副作用和表现

1、早期出现的症状主要包括放射性甲状腺炎所致的颈部局部表现和经胃肠道时辐射刺激引起的消化系统症状。颈部症状包括颈痛、肿胀等，严重者可因肿胀压迫气管出现呼吸困难，颈局部表现的严重程度与术后残留甲状腺多少有密切关系，残留越多，表现可能会越严重；消化系统表现为食欲差、恶心、呕吐等，可能出现在服药后1~3天，随着碘—131被吸收，症状也会逐渐消失，一般不需特殊外理，严重者可服胃药。

2、由于碘—131可被唾液腺摄取，有可能造成唾液腺损害，导致不能分泌口水，出现口腔粘膜干燥综合症。这一副作用大多出现在多次治疗的患者，单次治疗少见。

3、极少部分患者可能会出现味觉缺失，吃东西感觉不到味道，这种情况常发生在服碘—131后数天内，不需治疗几天后既能完全恢复正常。

4、骨髓抑制是潜在的副作用之一，表现为血细胞的减少，以白细胞为主，为暂时性，可完全恢复。 总之来说，碘—131治疗是非常安全的，极少出现严重的副作用和后遗症。

五、饮食建议

1、多饮水，有利于加快甲状腺组织对碘—131的摄取，还可加速碘—131的排泄，减少全身的辐射照射。

2、定时含服维生素C或酸性食物，如酸梅等，促进唾液分泌，可预唾液腺损伤。

六、预防措施

1、尽量不要受到X射线的照射。即使是工作需要，也要注意加强预防措施。

2、保持良好的心情，这是预防的关键所在。