谈“结”色变的肺结节，什么情况要手术？

随着大家对健康的重视以及现代医学影像技术的发展，肺结节的检出率呈现逐年上升趋势，国内报道检出率可达17.74%，而全世界每年健康体检中肺结节发现率高达31%。

肺结节已成为一个全球性的问题，已经引起医学界高度重视和公众的广泛关注，很多人对此心生恐惧，谈“结”色变。

那什么样的肺结节要手术切除？

下面就带大家了解下

肺结节≠肺癌

虽然早期肺癌的主要表现为肺结节，但是需要明确的是，肺结节并不等同于肺癌！

在肺结节的复查随访中，部分结节会出现吸收和消散，称之为一过性肺结节。对于70%的磨玻璃结节而言，它们通常发展缓慢，不需要急于进行手术“一刀切”，更不能盲目追求切除得越多越好。因此在发现肺结节甚至是磨玻璃结节时，也不必惊慌失措，科学随访才是更明智的选择。

然而，并非所有肺结节都适合定期随访。怎样的肺结节需要进行手术切除呢？

2023年8月，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布。其中，对于肺结节手术切除的适应证作出了详细的阐述。

外科手术是处理疑似早期NSCLC（非小细胞肺癌）肺结节的首选手段！手术的适应证如下：

（1）直径≥15 mm 的持续性 pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分5 mm 的持续性 PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。

（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。

（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm）者。 

听说肺结节术前还要做定位？

（1）肺小结节术前辅助定位适应证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学表现为亚实性结节；③ 术者在术前判断术中结节定位困难者。

（2）肺小结节术前辅助定位技术要求：① 手术需要完全切除穿刺路径和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同时，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺路径选择从脏层胸膜到结节的最短距离。

那如果要做手术，该选哪种术式好？

（1）肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式。

（2）只要无解剖学变异和手术禁忌证，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准和胸部外科手术原则的前提下，建议采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）。

（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选楔形切除。

（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性成分≥5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。

（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，而不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。

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广东省中医院心胸外科郑远医生简介


广东省中医院总院心胸外科主任

社会任职

• 中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员

• 广东省医学会微创外科分会委员

• 广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员

• 广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员

• 广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员

• 广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员

• 广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员

个人荣誉

• 中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖

• 中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军

• 大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖

• 广东省中医院最佳医生

• 医联媒体“金牌科普专家”

专业擅长

冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。

出诊时间

周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊

周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊