“手到病除”的眩晕—耳石症

耳石症是个啥病？

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。目前为止报道的年发病率为（10.7～600）/10万，年患病率约为1.6%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%～30%，男女比例为1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

“耳石”，是指固定在人体内耳椭圆囊斑和球囊斑纤毛上的碳酸钙结晶颗粒，一般与蛋白质凝合形成耳石膜。如果椭圆囊内的耳石由于某些原因发生脱落，进入半规管，游走在半规管淋巴液中，从而影响毛细胞的平衡作用，产生眩晕。

典型症状：患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性的眩晕（通常持续时间不超过1分钟）。

伴随症状：可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

为什么会得耳石症？

约半数患者病因仍不明确，半数患者的病因与下列疾病有关或继发于下列疾病。

（1）头部外伤：特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动等。

（2）内耳循环障碍：如头部长期保持同一个姿势或者熬夜、过度劳累都有可能导致中枢神经系统供血不足，引发耳石松动。

（3）继发于耳部其他疾病：梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、手术后以及应用耳毒性药物等。

诊断标准 

1、相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续时间不超过1min）。

2、位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3、排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合症、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

治疗

常用复位手法
耳石复位治疗是目前治疗耳石症（BPPV）的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位后有头晕、平衡障碍等症状时可给予改善内耳循环的药物。

1．后半规管BPPV：一般首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等，必要时几种方法可重复或交替使用。

2．外半规管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震)：采用Lemper't或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)。(2)不可转换的水平离地性眼震：采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。

3．前半规管BPPV：采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。

4．多半规管BPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。

治疗后注意事项 

①治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；

②半卧位休息两晚，即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；

③治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动（如登高、游泳等）；

④保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒；

⑤因首次手法复位的成功率达78%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。

⑥管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。

～～转载于2017-08-10《天津中医一附院》