心电图出现“ST-T”改变不等于心肌缺血

无论在网络中，还是在门诊工作中，我经常遇到因为心电图“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”而来咨询“心肌缺血”的“患者”。经过仔细的问诊和评估，我发现，实际上他们都不是真正的“心肌缺血”。这些“患者”通常有如下一些特点。复旦大学附属中山医院心内科程宽

1.年龄不大，15-40岁不等，女性多见。

2.心电图的“异常”（轻微的“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”）等等，通常是在常规体检时发现，或因其它原因到医院检查时发现。在检查心电图的时候，常常没有什么症状。这种心电图的“异常”可在多次、多年的检查中，长期存在。

3.平时也没有明显症状，或者只是一些“似是而非”的症状，比如：好像有时有点胸闷，好像有时有点心慌，好像有时有点刺痛，等等，诸如此类的“说不清道不明”的以主观感觉为主的表现。而且，这些“症状”大多发生在安静情况下，在活动或运动等心脏负担加重的情景下，反而不明显。这与真正的心肌缺血不符合。

4.没有明显或明确的冠心病（心肌缺血）的危险因素。常见的危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症，吸烟，明确的早发的冠心病（心肌梗死）家族史。

象这样的一些“患者”，通常都不是心肌缺血，经过我的仔细问诊后耐心解释，大多数能够对自己的情况有个客观的认识，打消疑虑。

那么，“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”，和“心肌缺血”究竟是什么关系？

我觉得，它们是这样一种关系：心肌缺血，可以表现为心电图“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”，但也可以没有；心电图出现“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”，可以是心肌缺血导致，但也可以不是。这说起来有点拗口，似乎是废话，但两者之间，确实就是这样一种联系。也正因为如此，对于这种情况的处理，才能体现出医生的价值和水平，可根据具体病情，综合评估，适度检查（心脏彩超，甲状腺功能等等）。有些医生，动不动就根据这种心电图表现直接作出“心肌缺血”的结论，完全不结合患者的具体情况，实在是太过武断。

可以肯定的是，多数情况下，年轻人（尤其是女性）无明显症状的心电图上轻微的“ST-T改变”，都不是心肌缺血所致，通常是一种正常现象，往往无需特别关注和治疗，完全不必因此背上思想包袱（太多太多人因此压力巨大，实在是不值得！！）。个别情况下，如果心电图的ST-T改变特别明显，可能是由“早期复极综合征”、“肥厚型心肌病”等原因所致，有经验的医生，通过ST-T改变的特点往往就能作出初步判断，必要时可进一步再检查。