前列腺癌根治术后注意事项告知。

一、常规护理

1.术后一周是患者恢复的关键期，需注意各种引流液量、尿量，有无并发症，进食、活动等身体恢复情况。

2.引流管的拔除: 术后常规留置双引流管，保证引流通畅，一般在术后1-2天内拔除1根，3-5天内拔除第2根。手术中有直肠损伤则应延迟拔管。术后若有持续的吻合口漏尿则应待漏口愈合后再拔管。复旦大学附属华山医院泌尿外科夏国伟

3.导尿管留置时间：若膀胱颈保留完整且吻合满意，可早期拔管。若手术后出现了吻合口瘘，则需待瘘口闭合后再拔管。拔除导尿管可有两种方式：对于吻合确实者，可与术后7天行膀胱造影，并拔除导尿管；对于吻合存有疑虑者，可嘱患者带管出院，术后14天后拔除。如患者住院期间出现漏尿者，必须先行膀胱造影，方能拔管。

4. 可以每日多次散步，术后4周内避免提重物高，强度的运动，缓慢增加活动量。

5.尿液可能为粉红色或者短暂的洗肉水样，往往会逐步变清，术后多喝水，拔除导尿管后可以适当减少喝水。

6.避免大便用力，进食水果、粗纤维，避免便秘。术后6周避免性生活，术后8周避免骑车。

二、出院注意事项

1. 出血：活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围出现血性分泌物。对策：尿液中少量出血无需紧张，首先需要确认血尿的原因一一活动过度、口服阿司匹林类药物、导尿管摩擦、便秘等，尽量避免血尿的诱因。同时多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管，一般自行消失。如出现血块需立即就诊。

2.导尿管周围漏尿或膀胱痉挛：导尿管周围漏尿可能原因导尿管气嚢的位置发生变化，气嚢离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解。膀胱痉挛可能原因是导尿管作为异物会刺激膀胱出现痉挛表现，类似于鱼刺卡喉的表现。如果痉挛症状严重带来不适感，可以找医生开具相关药物（肛门塞消炎痛栓）。

4.尿路感染：尿液浑浊，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至发热。出院后往往需要预防性口服消炎药物，建议多喝水；如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症下药。

5. 尿失禁：在以前，前列腺癌术后并发症就是尿失禁，其中有10-30%的患者术后会出现永久性的尿失禁。现在随着技术的进步，手术过程中的吻合技术越来越好，所以患者术后尿失禁的比例也越来越少，约5%，但是绝大多数患者在拔除尿管后是会在一段时间之内有暂时性的尿失禁，这个情况是因人而异的。

年轻的患者通过盆底肌肉的训练在短时间内，比如1-3个月左右的时间内可以慢慢地恢复尿控能力，年纪大患者相对恢复尿控的时间就较长，术后6-9个月之内还是会出现尿失禁。那么在护理上，这一段时间就要用成人尿不湿来解决尿控不好的问题。要控制盆底肌肉，而非让盆底肌肉控制你，水滴石穿，坚持才能胜利。尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼以及药物治疗为主，一年以后考虑为真性尿失禁，可以考虑手术治疗。

6. 性功能障碍：对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现ED（勃起功能障碍）。阴茎康复是前列腺癌术后恢复的重要一环，主要的目的是：维持阴茎血供、避免阴茎萎缩、改善术后勃起功能。

7. 血栓栓塞性并发症：主要是由于这类手术涉及三个风险因素：肿瘤手术，盆腔部位的手术和腹腔镜手术。总体而言，前列腺癌根治手术围术期静脉血栓栓塞症发病率较低，不必要预防使用抗血栓药物。鼓励患者术后早期主动或被动活动，必要时患者可穿下肢加压服，以预防此类并发症的发生。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现；70%以上的肺栓塞是在死亡后发现，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。

8. 在饮食方面，中医和西医不太一样。中医讲究的是“吃什么补什么”，而西医更多的是去关注是否能很好地把病灶切除。从西医角度来看，患者的饮食是没有什么特别需要注意的地方。但从健康饮食的角度来考虑，待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食。为了促进病人的早日康复或尽快接受其他治疗．术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。如牛羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品，可以给病人适量喝牛奶、藕粉和鲜果汁．以及多吃新鲜的蔬菜、水果。

9. 前列腺癌术后如何进行随访？

目前没有任何一项检查可以100%确定每一个肿瘤细胞都已经被清除。可能在一定的治疗前，已经有极少的肿瘤细胞转移或者浸润到前列腺外面的组织器官，而避免被根治术和放疗清除，而这些细胞，又是很难通过现有的各种检查发现。这样的患者在治疗初期的治疗效果可能是不错的，但是，那些提早转移出去的癌细胞可能就成为肿瘤复发的“定时炸弹”，只要有合适的条件，它们便会重新增长，形成新的肿瘤病灶，而这些之前治疗时很难发现的细胞，有可能就会危及患者的生命。 因此，为了防止这些微小的残留细胞给患者带来危险，我们能做到的就是早期发现它们，而早期发现它们的有效方法们就是在治疗后腰坚持正规的复查、定期的随访。

在根治性前列腺切瘤除术后，因为PSA 存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA 检查应该在术后6 周至3 个月之间，血清PSA 值低于0.2ng/ml 时可认为无临床或生化进展。目前认为连续两次血清PSA 水平超过0.2ng/ml 提示前列腺癌生化复发。如无异常情况，可考虑每1~3月检测1次，2年后每3~6月检测1次，5年后每年检测1次；为了更加清晰、直观地反映PSA变化，建议患者朋友们可以自己设计一张数据记录表，在这张表格中按照时间的顺序将每次复查的日期、项目、PSA检查结果以及采取的治疗措施分别记录下来，这样等到你来复查的时候，将这张表格交给医生就能达到一目了然的效果。无特殊症状的患者不推荐常规进行骨扫描与其他影像学检查。如血清PSA持续升高，行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，均应行骨扫描。

10. 对于前列腺癌施行根治性手术后，为了提高远期疗效，可根据情况（病理报告和PSA）必要时辅以内分泌治疗或者放疗，这样能大大提高患者的远期生存率。