47岁的方先生，时隔1年，春节再次心梗，专家找到了心梗真凶...

方先生今年47岁，2018年春节，因为急性心肌梗死抢救在医院过的年；

2019年正月初五，距离上次抢救刚刚1年，方先生再次被送进了手术室......

正月初五，12点，47岁的方先生正和家人欢聚一堂热热闹闹，喝着酒、吃着饭的时候，突发胸痛，疼痛呈压榨样，伴胸闷憋气，好像一块大石头压在胸口；方先生胸痛持续、大汗淋漓，无法继续吃饭，家人扶着他躺在床上，并且给他含服了硝酸甘油，可是没有缓解，方先生去年经历过生死时速，于是马上拨打120！

120赶到，测量血压90/60mmHg，做心电图提示下壁导联ST段抬高，立即给方先生口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，并启动胸痛中心应急方案，联系医院启动导管室。

入院后急诊行冠脉造影术显示：右侧血管原支架内完全闭塞，前降支狭窄60%，回旋支狭窄70%狭窄。比起1年前，方先生的三根血管较去年明显加重，打通血管发现，原支架内以及支架周围动脉粥样硬化加重，不得不再次支架，术后方先生胸闷、胸痛症状逐渐消失，送回监护室观察。

各项化验结果回报：总胆固醇：6.66mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；方先生是一位部门主管，平时应酬很多，每天不得不大吃大喝；去年新更后两个月基本上戒烟戒酒，可是后来渐渐的发现并没有什么不舒服，就开始偷偷的抽烟喝酒。半年前就开始每天抽烟1包，每周有2-3次在外面喝酒。

方先生1年前放了支架，为什么还会再次心肌梗死？

低密度脂蛋白不达标是元凶

心肌梗死的直接原因：斑块破裂，血栓形成，堵死血管！

斑块形成的原因：高胆固醇，尤其低密度脂蛋白是血管垃圾的罪魁祸首。

低密度脂蛋白是动脉粥样硬化加重的主要危险因素，对于冠心病的患者，低密度的理想目标是1.8mmol/L，可是方先生现在的低密度脂蛋白3.8mmol/L，不但高出了平时的正常水平，更是远远高于1.8这个理想水平，所以说低密度脂蛋白方先生心梗发生的真凶！

低密度脂蛋白可以直接引起血管内皮细胞的功能障碍及血管内皮细胞的通透性增加，进入血管壁的脂肪微粒会激活炎症因子，随着时间推移，持续的高血脂诱发血管血管内膜生成灰黄色斑块，既向表面隆起，可见黄色粥糜样物质，也就是我们说的血管垃圾。随着斑块逐渐增大，血管就变得越来越狭窄，血管狭窄大于50%就叫冠心病，当狭窄大于75%的时候，血流供应不能满足心脏需求，就会发生心绞痛，当狭窄大于99%或100%闭塞的时候就会发生心肌梗死。

如何降低低密度脂蛋白？

降低低密度脂蛋白的方法无非就是两个：

1、健康的生活方式：健康饮食，包括低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果等等；坚持有氧运动，控制体重，戒烟戒酒，规律作息。

2、必要的他汀药物：他汀药物是降低低密度脂蛋白的首选药物，但不是说吃着他汀就不用管理了，方先生长期吃着他汀，但低密度脂蛋白并没有达标，那就要求调脂治疗方案，或者换成其它他汀，甚至加量，或者加用其它调脂药物。

不健康生活方式是帮凶

低密度脂蛋白没有达标是方先生再次心梗的元凶，但同时方先生再次心梗还有一个凶手，那就是不健康的生活方式：每天1包烟，一周3次酒，经常大吃大喝，生活不规律，没有运动。

吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明显高于不吸烟者；可以说，吸烟是心肌梗死年轻化和心脏猝死最重要的的危险因素。

大量饮酒对心血管系统损伤很大，长期大量饮酒可致心肌病、心脏扩大、心力衰竭，还能诱发快而严重的心律失常，酗酒是心梗发生的帮凶。

整天大吃大喝，不运动，这些都会增加血脂升高的风险，更是增加心脏血管垃圾堆积加重的风险，对于一个有明确心脏病，还放过支架的人来说，更应该健健康康生活，而不是得过且过，觉得抽烟喝酒没事。所有的心脏病看似突发，其实都是日积月累形成的，并不是突发，只是突然表现出来，冰冻三至非一日之寒。

总之，心梗后植入支架，如果不戒烟戒酒，不低盐低脂低糖饮食，不控制体重，不坚持一定的运动；不监测三高达标，尤其不检测低密度脂蛋白是否达标，那么再次发生血管狭窄是迟早的事情。

无论是心梗还是再次心梗：元凶看似是低密度脂蛋白不达标，帮凶看似是不健康的生活方式，其实真正的元凶还是不健康的生活方式，抽烟酗酒、不健康饮食无疑是最大的元凶！

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