保留肾脏成功切除直径20公分的巨大肾肿瘤

 32岁女性患者是两个孩子的妈妈，虽然拥有让人羡慕的一对可爱的子女，但是由于对自己健康的疏忽，直至最近2个月才因为左侧腰胀腰酸在当地医院检查，发现了左侧肾脏的巨大肿瘤——直径500px。面对这一突如其来的坏消息，患者和家属陷入了极度的忧虑之中。患者的丈夫急忙在网上预约了我周三下午的专家号，携带着患者的影像资料忧心忡忡地走进了我的诊室。浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科龚宇

左肾肿瘤的体积远远超过了一般情况，将脾脏、胰腺、结肠、十二指肠和胃推离了正常的解剖位置，尤其是脾动脉、肠系膜上血管、左肾的动脉静脉等主要大血管的走行位置，均和肿瘤密切粘连、分离困难。入院后的CT检查进一步证实了上述判断（图1,2）。因此，要想在完整切除巨大肿瘤的同时保留肾脏、保护脾脏、胰腺及大血管不受损伤，无疑是一台非常具有挑战性的高难度手术。但是如果不手术，巨大的肿瘤不断地生长，一方面造成比邻脏器的挤压而导致腰痛、腹胀甚至呼吸受限、气喘等症状，另一方面外向型生长迅速的肿瘤血供异常丰富、随时都有破裂出血、休克甚至生命危险的可能。

然而，我考虑到患者还非常年轻，左侧肾脏本身还具有较好的功能，并且肾脏错构瘤常常有双侧肾脏发病的几率。因此，即使难度风险再大，手术切除肿瘤也是患者最佳的选择。4月26日成功实施手术，历时2小时30分钟，完整切除重达2600克肿瘤（图3），同时成功保留正常的左肾组织（图4）。术后第6天患者康复出院。

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