孤立浆细胞骨髓瘤

疾病简介

　　骨的孤立性浆细胞瘤：原发于骨骼的、单个孤立的浆细胞瘤称为骨的孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma)。孤立性浆细胞瘤是一种少见的恶性浆细胞病,约占全部恶性浆细胞病的3%。发病年龄较多发性骨髓瘤小。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙

临床表现

　　在 WHO 2001 年淋巴瘤分类中将其列为 B细胞淋巴瘤中的一类。

　　1.临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。

　　2.其他好发部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而颅骨受侵罕见。

　　3.在X线影像上,病变多呈“多孔状”或“肥皂泡状”溶骨性病变,病变边界不像多发性骨髓瘤溶骨性病变那样锐利、清晰。

　　4.少数患者表现为受损部位骨质硬化。病理性骨折可发生在受损骨骼部位。

　　5.除孤立的骨骼浆细胞瘤外,其他骨骼无病变。

　　6.骨髓象和血象正常。

　　7.仅10%~20%的孤立性浆细胞瘤患者伴有血和尿中单克隆免疫球蛋白或轻链增多,大多数患者无单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位(轻链)增多,也无贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能损害等症状。[1-2]

诊断标准

　　英国血液学标准化委员会/英国骨髓瘤协会指南工作组在2004年提出的推荐诊断标准为：

　　1.浆细胞克隆性增殖造成的单一区域的骨骼破坏;

　　2.局部病变以外的骨髓细胞形态学检查和骨髓活检正常;

　　3.局部病变以外的骨髓检查包括长骨X线检查正常；

　　4.没有因浆细胞病造成的贫血及高钙血症或肾衰；

　　5.血清或尿液单克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；

　　6.脊椎骨MRI扫描没有发现其他的损害。

治疗

　　治疗以局部放射治疗为首选。如果病变局限易于切除,则手术切除后局部放疗效果更佳。当脊椎骨受损发生压缩性骨折时，尤当并发神经系统损害可能导致截瘫时，可行病椎切除、人工椎体置换术，术后予以局部放射治疗，多可获得满意效果。