评析名老专家朱仁康治疗限局性硬皮病案

王某，女，34岁，门诊病历

一诊：一九七四年十月三十日  

左小腿屈侧皮肤发硬工年。1年前，先从左大腿屈侧上端1乃处皮肤

肿胀，后向小腿至足踝部伸展，呈带状，皮肤发紧发硬。平卧时，躯体转侧不利，伴有腰痛，日常行走不便，影响工作。

检查：从左大腿屈侧上端起，伸向足踝部有50厘米×10厘米大小皮肤硬化光泽之损害，捏之皮肤发紧，不能上提，大腿屈伸困难，皮肤未见萎缩。脉细滑，舌质红，苔白腻。中医诊断：皮痹。西医诊断：限局性硬皮病。证属：风湿着于肤腠，气血痹滞所致。治则：祛风除湿，通络和血。药用：独活9g  当归9g  赤芍9g  桑寄生9g  桂枝9g  杜仲9g  川断9g  狗脊9g  地骨皮9g  红花9g  仙灵脾9g  仙茅9g  水煎服，每日1剂，2煎分服。   

二诊：十二月三日服

上方30剂后，左下腿硬化皮损渐见软化，但仍见腰痛，转身不利，肢倦无力。脉弦细，苔薄白。治拟益气活血，补肾扶腰。

药用：当归9g  川芎6g  党参9g  赤白芍各9g  红花9g  地骨皮9g  川断9g  狗脊9g  怀牛膝9g水煎服，隔日1剂，2煎分服。

三诊：一九七五年一月三日

较前改善，但仍感下肢乏力，宗前方加苍术9g、五加皮9g以健脾益气，仍隔日服1剂。

四诊：一月十九日

皮肤渐见软化，从二诊方中加桃仁9g、伸筋草9g，水煎服，隔日1剂。

五诊：二月十四日

腰痛已瘥，已能半日工作。左小腿屈侧皮损软化，已趋正常，局部色素加

深，脉细弦，舌净。拟方：当归9g  川芎9g  赤芍9g  地骨皮9g  红花9g  伸筋草9g  鸡血藤30g  怀牛膝9g  杜仲9g  川断9g  水煎服，隔日1剂。

六诊：四月十七日

左下腿原有皮损除足踝上角有小块约3厘米×3厘米大小皮肤稍见硬化外，大部分已恢复正常，局部留有色素沉着。嘱继服前方，以竟全功。

    [按语]硬皮病的特点为初期浮肿，继而硬化，后期萎缩。以往认为是一种胶原性疾患，目前认为系自身免疫性疾病。迄今尚无满意的疗法。朱老医生认为硬皮病属于中医痹症范畴，古有“皮痹”之称。其发病机制，内因为气血两虚，肾阳不足，卫外失固。外因为风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间。痹者闭也，阻塞不通，气血痹着，运行不利，营卫失和，而致皮肤顽硬，形如制革，关节屈伸不利，手僵足挺，重则状如尸蜡。阳气不能达于肢束则发绀，筋尖所养则口不能开阖。在治疗上，朱老医生强调，应从痹症的角度来考虑，以治痹症的主方——独活寄生汤化裁。常用当归、川芎、丹参、赤芍、红花活血祛瘀；独活、寄生、防己祛风除湿；鸡血藤、伸筋草、牛膝、桑枝通行经络；地骨皮以皮行皮。肢端紫绀发凉，重用温补肾阳之品，如巴戟天、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子等选用。后期病情稳定，或现萎缩，治宜补气活血，温经通络，前方加用太子参、黄芪、熟地、熟附、桂枝之类。

上举病例，均以此方化载施治，取得较好疗效，尤以限局性硬皮病疗效明显。年龄较小患者，收效似较成年患者为快。

[解析]: 硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。属于中医之“皮痹”、“肌痹”之范畴，其病因主要是由于素体阳气虚弱，津血不足，抗病能力低下，外被风寒诸邪浸淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革，萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍，汗毛脱落等症状。皮痹日久不愈，发生内脏病变。宋代吴彦夔在《传信适用方》中形象地描述：“四肢坚如石，以物击似钟磬，日渐瘦恶。”《张氏医通》卷六：“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”明代《医学入门》提出“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者宜流湿行气；久病须分气血虚实，痰瘀多少治之”的治疗原则。

本例为局限性硬皮病，朱老认为本病的发生多由于气血不足，卫外失固，营卫不和，湿邪侵袭，气血凝滞，痹塞不通所致。患者左腿屈侧大片带状皮肤硬化。朱老医生从认证上认为腰为肾之府，肾虚则腰痛，阳虚则卫外失固，风湿之邪乘虚而入。脾主四肢，脾虛则肢倦无力。经络痹阻，营卫失和则左下肢皮肤顽硬。在治疗上，首先着重祛风除湿、通络行痹，后用益气活血、温阳补肾、健脾助力之剂，见效较捷。药用当归、赤芍、红花、鸡血藤活血通络,独活、桑寄生祛风除湿，桂枝、杜仲、仙茅、淫羊藿温补肾阳，地骨皮起以皮达皮之妙用，直达病所。共奏去风除湿，通络活血之功。二诊风湿祛，改用益气活血，补肾扶腰之治法；后随证小出入，坚持治疗基本痊愈。