小美从小身体健康,营养良好,12岁月经初潮,月经规律,14岁初中二年级那年的暑假,她和小伙伴同去游泳,更换泳衣时,1名小伙伴不经意间说了一句:“没想到你身上肉嘟嘟的。”另一名小伙伴附和了一句:“这个叫丰满”。其实小美身高160cm,体重54公斤,属于身材匀称,但伙伴们的话仍让她心中不悦。自那天起,小美十分关注自己的身材,并常暗自和同学以及路人比较,同时,进食越来越少:一开始仅仅不吃荤菜,不久后连主食也差不多戒了,基本靠水果和蔬菜维生,父母劝告无用。小美在半年之内体重跌了15公斤,月经越来稀发,之后因半年不来月经,才很不情愿得在父母催促下就诊
此时,15岁的小美,瘦骨嶙峋,脸色暗黄,胸部臀部都趋向萎缩,哪有一点花季少女的风韵。性激素检查提示促黄体生成素小于1 IU/L,E2<11pg/ml。B超显示:子宫内膜薄。诊断为“跌重性闭经”,给予小剂量激素替代治疗半年,并嘱改善饮食和营养状况。治疗期间小美月经量虽少,但规律。
说起“跌重性闭经”,很多女性不熟悉,但提起“神经性厌食”,很多人耳熟能详。神经性厌食症是一种因为主流审美标准造成的精神心理疾病,主要见于13~20岁之间的年轻女性,患者有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。患者对体重和体型的极度关注,通过节食盲目追求苗条,体重显著减轻,常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,如女性出现闭经,称之为“跌重性闭经”,患者常因此来妇科就诊。严重的神经性厌食症患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。 5%~15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等,例如,著名美国歌手卡伦卡朋特32岁时死于神经性厌食。所以神经性厌食症必须及时治疗。
神经性厌食症的治疗其实是涉及多学科的包括,营养学、心理学,内科学等。妇科医生的一个重要职责就是调理月经。一般来说,当女性体重下降至标准体重的15%以下即可能出现闭经,发生率约83.3%。这因为身体内瘦素水平的改变引起。
告知小美过度减肥的危害后,小美有所醒悟,在父母的监督下,小美逐渐恢复了饮食,体重也慢慢恢复,治疗半年后,小美的体重已经恢复至47kg,精神气儿好多了。小美的父母认为:既然体重恢复了,就会好好来月经了,希望停激素治疗。立即复查了性激素,促黄体生成素水平虽有回升,仍小于1 IU/L,我告知他们如果现在就停药,很可能闭经复发。由于对激素替代治疗的顾虑,小美和父母仍拒绝再治疗,去寻求中医治疗。
3个月后,因停激素替代后闭经复发,一家子又过来复诊了。小美这时的体重已恢复到50公斤左右,她母亲很纳闷:孩子的营养状况已经完全恢复了,为什么月经还不恢复?会影响今后的生育吗?
国内研究显示,跌重性患者即使在恢复体重后,也得平均在1年后恢复规律月经。也就是说,闭经不单纯由于体重减轻,体重增加肯定有助于恢复,但并非排卵的必要条件。在恢复之前,小剂量的激素替代不仅能维持健康,预防骨质疏松等低雌激素相关疾病,还有利于排卵的恢复。患者在这个过程中要有耐心,严格遵医嘱治疗。
之后,又继续给小美半年的小剂量激素替代治疗,然后复查激素水平,此时促黄体生成素水平已大于1 IU/L,停药后观察,月经仍未恢复,再治疗。
如此反反复复,期间促黄体生成素水平曾升高至3.4IU/L,此时月经能自然来潮,但稀发不规律,而且量少,所以未停激素替代治疗。到了2022年5月,小美的规律月经再次自然来潮,一家人终于如释重负。1年半的心路历程给了小美深刻的教训:千万不要过度减肥!!
大多数跌重性闭经的女生,如能听从医嘱,恢复正常饮食并接受治疗,最终月经能自然来潮并恢复正常。如果患者治疗1年后仍未恢复自然正常的月经,还可以接受GnRH脉冲治疗,但也有少数女生对所有治疗失败,最终影响生育。即使这样,对那些最终月经恢复正常的女生来说,漫长的等待和治疗过程也是折磨人的。所以奉劝各位爱美女生:健康的美才是真正的美。
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