宝宝发育落后，千万要早重视、不能拖！

临床工作中常常遇到这样的问题：宝宝的运动、模仿、说话、认识物品等能力比同年龄的小儿发育慢，比如：抬头晚、坐的晚、走的晚、说的晚，动手能力差，等等。有不少的家长尤其是老人总认为不打紧，长大就好了，也有的家长讳疾忌医，不承认现实，而等到孩子长大一点，问题越来越明显的时候再去看医生竟然错过了最佳治疗时机，造成了终生的遗憾。作者从事小儿神经和康复专业30年，面对以“发育迟缓”为共同早期预警线索的婴幼儿各种致残性疾病，有必要再次为大家敲响警钟，科普一下早期处置建议。

首先，家长一定要了解正常小儿不同年龄应该达到什么样的能力水平。

以下是婴儿正常发育里程碑：2抬（头）、3翻（身）、6坐、8爬、10站、周（岁）会走。4个月会抓手边物抱手吃；5个月伸手抓物；6个月玩具倒手；8个月会撕纸和对敲玩具；9-10个月会拇食指指腹捏取；12-15个月会指尖捏取。2个月能逗笑，4个月会大声笑，6个月认生，7-8个月会躲猫猫、伸手找抱，9-10个月会模仿手势、指向熟悉的物品、表示高兴和不高兴。5-7个月知道寻找声源、会手抓脚玩，8-9个月叫名字有反应，1岁指认少数身体部位、理解和执行一步指令（拿、放和给），会主动称呼妈妈、爸爸等。

不妨经常与周围的小朋友进行比对，如果有落后，赶紧找神经康复专科的医生检查一下，先做各种能力发育评估、神经系统专科查体，然后，医生会根据看诊掌握的情况帮您进一步选择辅助检查、做出诊断。

其次，家长一定要了解导致发育落后的常见原因。具体包括

1、过度卧床、缺乏环境刺激引起的一过性发育落后（剥夺综合征）；

2、喂养不当、营养素缺乏；

3、先天性肌张力低下症；

4、特定发育年龄阶段的单纯肌张力增高或一过性尖足；

5、神经系统疾病，包括：脑瘫，智力低下，自闭症谱系，语言障碍，先天性代谢病，肌肉病，遗传病，变性病等。

当然了，大家最担心也最不愿意接受的是最后一条中列举的疾病，这些疾病加在一起的话患病率占所有儿童的5-10%，很高的比例，说明还是不少见的，千万重视！

第三，家长一定要重视“高危儿”在神经康复专科进行随访与发育监测，对于母亲孕期疾病、胎儿缺氧、难产、早产、双胎或多胎、新生儿期患疾病、有脑损伤家族史的这些“高危儿”，半岁内最好每月进行发育评估和神经系统查体一次，半岁后每2月检查一次，直到正常行走或会说话以后。专科医生往往能够做到慧眼识金，帮家长发现蛛丝马迹，及时筛检出异常或异常高风险婴儿并及时干预，确保孩子们在专科医生的指导下成长。

第四，对于轻度落后的小儿不能掉以轻心，虽然不用治疗也能走会说，但将来有可能会出现注意力不集中、运动协调不良、多动、抽动、学习困难等，甚至智力水平偏离正常。一些轻度智力低下的患儿临床表现运动里程碑获得较同龄儿稍微落后，通常1岁半左右才会独走、会主动称谓（正常儿童通常1岁左右会走会说），言语发展缓慢，通常坐不住，对看书、讲故事不感兴趣，任性、爱发脾气、不听管教，但会吃、会玩。这些小儿若能在1-2岁之前及时发现并早期康复治疗，可以避免很多问题，受益终生。

第五，对于表情淡漠或单一、目光对视少、自己玩的欢、不能发音“对话”、对呼名充耳不闻的婴儿（1岁内的小儿），应注意有无自闭症倾向性，应及早发现、及早干预，不要等到自闭症三联症都出现时（多数在3岁后）才干预，疗效会大大降低。

最后，推广一下欧美国家和我们医院康复科引进并创新的管理流程：

孕期、围产期或新生儿疾病的发育异常高危儿：6个月之内每1-2个月进行一次神经发育监测；6-12个月每2-3个月进行一次神经发育监测。

监测的结果如下：

（1）发育正常或介于正常与异常之间（边缘状态）：这两种情况的孩子医生会指导家长进行早期发育促进和家庭干预，一个月后复诊，重新审视孩子的发育情况；

（2）发育异常：这类的孩子必须进一步明确诊断，及早纳入科学规范的早期专科康复、医院结合家庭训练及社会化管理，最大程度让孩子和家长获益；

（3）任何多系统多器官多功能受累的孩子，比如发育迟缓伴有癫痫、伴有先心病、伴有染色体异常、等等，都可以利用多学科协作的方式帮助孩子解决医疗康复问题。

需要强调的观点：

1、不要因为小婴儿早期发育中的一过性甚至是正常发育现象而寻求过度医疗，特别是半岁内打挺、使劲、单纯肌张力增高很多都是正常的发育现象，如果孩子发育水平正常、没有缺氧病史和其他异常的话不必过度紧张，大多数随着月龄增加主动运动能力水平提高6-8个月时肌张力会自然降下来，不是治疗下来的。

2、但也不能讳疾忌医，面对已经有发育落后或异常了，还是不愿接受或采取等等看或误认为正常而不听医生的诊疗建议，延误了早期康复的最佳时期；

3、事实上，有脑损伤高危因素的孩子遗留后遗症的只占少数，很多没有任何高危因素的孩子反而出现了神经发育问题，特别是智力障碍、自闭症谱系障碍或遗传性变性病。究竟是什么情况或怎么样的表现是有后遗症了，需要医学干预，一定要神经康复专科就诊，明确异常者尽可能规范化早期系统康复，而且一定要动态跟进长期坚持。

神经系统发育问题和疾病非常复杂，想要最好的诊断与康复管理必须选择专业技术水平过硬的神经康复专科！如果有疑问和需求，欢迎大家随时图文咨询或电话咨询；预约每周一和周四上午的知名专家门诊面诊；如果想要更充分的时间沟通或指导，可以预约周五上午的国际部门诊。