颈椎后路手术并发症：C5脊神经根麻痹

概念  

      颈脊神经根麻痹，又名神经根病，为颈后路手术的并发症之一。文献报道，颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率约为5.8%(1.4%～18.4%)，主要引起根性疼痛及所支配肌肉的麻痹症状。

病因

1.C5/6是颈椎病和颈椎管狭窄的好发部位，退变狭窄重，后路手术后硬膜囊先后漂移，C5神经根局部缺血、结构异常、 解剖变异等。

2.后路全椎板切除减压范围过宽。

3.单开门手术椎板掀开较多过大，当大约60°，则发生率增高。

4.其他：术中误伤（单开门的开门侧）、企图切除前方致压物或肿瘤时过牵（常多根损伤）。

检查

神经电生理检查。

诊断

C5根性疼痛及三角肌瘫痪，其大多在术后 12h以内发生，少有超过48 h 以后发病者。查体：肩关节外展无力。肌电图检查阳性所见。

治疗

1.非手术疗法:

    （1）以局部休息、投予消肿和促进 血液循环的药物，并注意观察。

    （2）理疗(如低频治疗)、神经电刺激、肌肉强度锻炼、保持肩关节活动度等。

2.手术疗法:对超过6周仍未恢复者，影像学明确狭窄或致压因素存在，可酌情行前路切骨减压术或后路椎管探查手术。

预后

大多可恢复。

预防

1.术中应用神经电生理监测有助于发现和避免 C5 神经根麻痹的发生。

2.单开门手术在椎板侧块交界处切骨、椎板掀开角度在45°~55° 左右，切勿超过60°。

2.对神经根管狭窄、预计减压后脊髓漂移大的病例，可考虑C4/5神经根管扩大术。