早产儿宝宝：如何喂养才能实现追赶生长 （追重）

早产儿实现理想的追赶生长，爸爸妈妈需要在宝宝出院后，给予适合早产宝宝的喂养策略。那么，我们该如何制定早宝宝的喂养方案呢？今天，我们以《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》为依据，给出大家以下几点参考：


营养风险的评估

在每个早产宝宝出院前，医生会对宝宝进行营养风险的评估，作为出院后个体化营养指导的基础。



根据营养评估的结果，医生会按照以下流程，为宝宝制定合适的喂养方案：


可能对于爸爸妈妈来说，这个表格过于复杂了，但是我们阅读后发现，其实早产儿的喂养方法的选择，是有一定规律的：无论高危、中危、低危、都是首先建议母乳喂养，在母乳喂养的基础上，根据风险程度，以及追赶生长的程度，给予不同程度的强化喂养。

总结下来就是：

1、如果有母乳且充足，首选母乳喂养，追赶不佳时增加母乳强化剂；

2、母乳不足时，用配方粉补充；完全没有母乳，用配方粉喂养；

4、早产儿配方粉——早产儿过渡配方粉——普通婴儿配方粉：能量密度从高到底递减。追赶过快时降级选择，追赶不足时升级选择。

5、边追赶边评估，达到适合指标需要停止追赶，恢复普通喂养；

6、有特殊情况的，比如牛奶蛋白过敏、遗传代谢病，需要用特殊医学用途配方喂养；

7、适时添加辅食。

敲黑板：

什么是强化营养：

强化营养是指出院后采用母乳强化剂、早产儿配方粉或早产儿过渡配方粉喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿。

而足量强化和半量强化，指的能量密度。

未经强化的母乳和普通配方奶的能量密度为：每100毫升奶液约67千卡

半量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿过渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液约73千卡

全量强化的母乳+母乳强化剂和早产儿院内配方粉的能量密度：每100毫升奶液约80千卡

制定早产儿个体化喂养方案：

在宝宝出院时，医生会根据宝宝的营养风险评估，目前发育状态，追赶生长目标等，综合给出适合宝宝个体化的喂养方案，妈妈一定要向医生询问清楚。


在个体化喂养方案制定中，我们还需要注意：

1、喂养方案不是一成不变的，在实施过程中，要注重随访，根据检测生长速度和水平，奶量等因素调整，保证早产宝宝达到理想的生长状态；

2、一般来说，中危，生长速度满意的早产儿需要强化喂养到校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有共内外生长迟缓的早产儿则需要强化到校正月龄6个月左右，个别可以校正到1岁；

3、强化喂养需要多长时间，不是绝对某一个月龄来衡量的，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养。最好达到P25-P50，小于胎龄儿﹥P10。达到追赶目标，可逐渐终止强化喂养。

4、停止强化喂养的过程需要逐渐过渡，先降低能量密度（全量强化——半量强化），再转换为母乳或普通婴儿配方粉，同时检测孩子的生长情况等指标，如果过程中，各项指标出现了下降，可酌情恢复部分强化，直至生长速率恢复正常。

5、喂养方案中，还包括营养素的补充，需要遵医嘱进行。


母乳强化剂（HMF）：

在整个追赶喂养的过程中，我们多次提到母乳强化剂，现在我们就来了解一下母乳强化剂的使用。

母乳的能量密度为每100毫升奶液约67千卡，单纯母乳喂养，早产儿难以达到理想的生长状态，尤其是极（超）低出生体重儿。而按照标准配置的全量强化母乳，能量密度可达到80-85Kcal/100ml，同时，蛋白质含量增加约20%，矿物质和维生素含量也相应提高，可以满足早产宝宝的追赶性生长需求，同时也能实现母乳喂养。

一般来说，胎龄小于34周，或出生体重小于1800g的早产宝宝，或出生体重大于1800G，但存在生长迟缓，摄入量不足，有追赶生长需求的宝宝，需要在母乳喂养的同时，增加母乳强化剂。


举个栗子：

当宝宝肠道能够达到50-80ml/kg/d的母乳喂养量,并且日龄超过10天的宝宝，可以开始使用母乳强化剂。根据宝宝喂养耐受的情况，强化的程度，需要从低剂量到高剂量逐渐过渡。

如某品牌母乳强化剂每100毫升奶液加4包为全量强化，添加2包为半量强化，那么，一个宝宝开始添加强化剂时，先从每100毫升加1包的量开始，同时观察宝宝耐受的情况，如果没有腹胀，呕吐，便秘，腹泻等症状，可以每一天到数天，增加一包，直到增加到全量强化。

如果是在院内已经使用母乳强化剂的宝宝，出院时需要向医生咨询目前宝宝能够接受的强化程度。

注意事项：

1、母乳强化剂需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；

2、不可贪快，直接添加为足量强化，会增加宝宝消化不耐受的风险；

3、需要现配现吃，不可放置太久，以免因渗透压改变或污染，引起宝宝肠道不适。

早产宝宝辅食添加;

早产儿开始辅食添加的时间，需要根据宝宝消化道成熟的情况具体评估，一般为纠正月龄4-6个月。胎龄小的早产儿发育成熟度差，引入的时间可以相对晚一些。

添加过早，会减少奶摄入量，或导致消化不良，影响追赶生长；添加过晚，会引起营养素摄入不足，并营养进食技能的发展。建议爸爸妈妈在规范的随访中，请医生予以评估，并给予指导。

需要注意的是，在早产宝宝辅食添加的阶段，我们要坚持给宝宝记录饮食日记，内容包括每日的食物种类、添加量、宝宝接受程度，有无异常症状等，用来观察宝宝对食物的耐受程度。同时，进食技能也是我们需要关注的，要根据早产宝宝发育程度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运动能力。

本文参考：
《中华儿科杂志》编委会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议【J】中华儿科杂志，2016，54（01）：06-11.